Abstract
Purpose To evaluate the efficacy of an outpatient protocol with vaginal misoprostol to treat
delayed miscarriage.
Methods Retrospective analysis of prospectively collected data on women medically treated
for missed abortion with an outpatient protocol. The inclusion criteria were: ultrasound-based
diagnosis of missed abortion with less than 10 weeks; no heavy bleeding, infection,
inflammatory bowel disease or misoprostol allergy; no more than 2 previous spontaneous
abortions; the preference of the patient regarding the medical management. The protocol
consisted of: 1) a single dose of 800 µg of misoprostol administered intravaginally
at the emergency department, after which the patients were discharged home; 2) clinical
and ultrasonographic evaluation 48 hours later – if the intrauterine gestational sac
was still present, the application of 800 µg of vaginal misoprostol was repeated,
and the patients were discharged home; 3) clinical and ultrasonography evaluation
7 days after the initiation of the protocol – if the intrauterine gestational sac
was still present, surgical management was proposed. The protocol was introduced in
January 2012. Every woman received oral analgesia and written general recommendations.
We also gave them a paper form to be presented and filled out at each evaluation.
Results Complete miscarriage with misoprostol occurred in 340 women (90.2%). Surgery was
performed in 37 (9.8%) patients, representing the global failure rate of the protocol.
Miscarriage was completed after the first misoprostol administration in 208 (55.2%)
women, with a success rate after the second administration of 78.1% (132/169). The
average age of the women with complete resolution using misoprostol was superior to
the average age of those who required surgery (33.99 years versus 31.74 years; p = 0.031). Based on the ultrasonographic findings in the first evaluation, the women
diagnosed with fetal loss achieved greater success rates compared with those diagnosed
with empty sac (p = 0.049).
Conclusions We conclude this is an effective and safe option in the majority of delayed miscarriage
cases during the first trimester, reducing surgical procedures and their consequences.
Resumo
Objetivo Avaliar a eficácia de um protocolo de tratamento médico da gravidez inviável do primeiro
trimestre (GI1°T) com misoprostol vaginal em regime de ambulatório.
Métodos Análise retrospectiva de dados colhidos prospectivamente de grávidas tratadas com
misoprostol vaginal em ambulatório. Os critérios de inclusão foram: diagnóstico de
GI1°T com < 10 semanas de gestação; ausência de hemorragia abundante, infeção, doença
inflamatória intestinal ou alergia ao misoprostol; ≤ 2 abortamentos anteriores; e
preferência da paciente por tratamento médico. O protocolo consiste em: dia 0–aplicação
de misoprostol intravaginal (800µg) no Serviço de Urgência e alta para o domicílio;
dia 2–se persistência de saco gestacional intrauterino, aplicação de segunda dose
de misoprostol (800µg) e alta; Dia 7–se persistência de saco gestacional intrauterino,
proposto esvaziamento uterino instrumentado. O protocolo foi implementado em janeiro
de 2012. Todas as grávidas receberam analgesia oral e informação por escrito com recomendações
gerais. Receberam ainda um formulário a ser preenchido em cada vinda à urgência.
Resultados Das 377 mulheres incluídas, observou-se abortamento completo em 340 (90,2%). As restantes
37 (9,8%) necessitaram de tratamento cirúrgico – taxa de falência global do protocolo.
Em 208 (55,2%), o sucesso foi observado ao fim da 1ª dose, com uma taxa de eficácia
da 2ª dose de 78,1% (132/169). A idade média das mulheres com sucesso do tratamento
médico foi superior à das mulheres sem sucesso do mesmo (33,99 versus 31,74 anos;
p = 0,031). O sucesso do tratamento foi maior quando o diagnóstico ecográfico inicial
era de um embrião sem vitalidade comparado com os casos de ovo anembrionado (p = 0.049).
Conclusões Conclui-se que esta é uma opção de tratamento eficaz e segura na maioria das situações
de GI1°T, evitando a necessidade de internamento e de intervenção cirúrgica.
Keywords
delayed miscarriage - vaginal misoprostol - outpatient management
Palavras-chave
aborto retido - misoprostol vaginal - tratamento em ambulatório
