Zusammenfassung
An insgesamt 100 Patienten einer phlebologischen Praxis sollten die Kriterien bei
der sonographischen Diagnostik des Lymph- und Lipödems, auch in der Abgrenzung zum
Phlebödem, weiterentwickelt werden. Dabei konnte gezeigt werden, dass zusätzlich zur
spezifischen »Sonomorphologie« des Lip- und Lymphödems die Kompressionssonographie
ein unterschiedliches Verhalten bei schmerzhaftem und nicht schmerzhaftem Lipödem
aufweist. Voraussetzung ist eine exaktere Abgrenzung von Kutis und Subkutis mit einem
neuen 13-MHz-Schallkopf. Das schmerzhafte Lipödem erlaubt eine Kompression des verdickten
und homogen vermehrt echogenen Subkutanbereichs um nur maximal 10 bis 20%, wogegen
beim nicht schmerzhaften Lipödem eine Kompression um bis zu ca. 50% möglich ist. Die
für das Lymphödem typischen echolosen Spalten im Subkutanbereich zeigten keine Farbkodierung
und erwiesen sich als ebenfalls nicht komprimierbar. Besonders wegen des geringen
Zeitaufwands, der Nichtinvasivität des Verfahrens und der fehlenden Strahlenbelastung
ist die sonographische Darstellung, Vermessung und Kompression des Subkutanbereichs
an einer definierten Stelle des Unterschenkels zur Diagnose, objektiven Kontrolle
des Verlaufs, Überprüfung der Wirkung von Therapiemaßnahmen und Zuordnung zur klinischen
Symptomatik – letzteres speziell beim Lipödem – geeignet und der rein klinischen Untersuchung
überlegen.
Summary
In order to develop further the criterias of the ultrasonographic diagnosis of the
lip- and lymphedema, also in the demarcation of the phlebedema, we examined 100 patients
in our practice. In addition to the specific “sonomorphology”of the lip- and lymphedema
we found a different reaction of the subcutaneous tissue of the lower leg in painful
and not painful lipedemas examined with compression-sonography. A more precise demarcation
of the cutis from the subcutis was made possible with a new 13 MHz linear probe. The
spontaneous painful lipedema shows a thickened subcutis with increased echogenity
and is only compressible at 10 to 20 percent, while the not painful lipedema is compressible
at about 50 percent. In patients with lymphedema the typical echoless gaps showed
no colour coding and were also not compressible. Especially because of the low time
needed, the non-invasive method and the lack of radiation the ultrasonographic description,
measurement and compression of the subcutaneous tissue of the lower leg is useful
for diagnosis, the objective control of therapeutic strategies and the estimation
of the clinical symptoms – especially in cases of lipedema – and also for the etiology
– especially in cases of lymphedema. The sonography is superior to the clinical examination
and should be the second step in diagnosis of all nonsystemic forms of edemas of the
legs.
Résumé
Nous avons affiné chez au total 100 patients de notre service les critères de diagnostic
échographique du lymphoedème et du lipoedème ainsi que les critères de délimitation
de l’oedème veineux. Nous avons pu dans ce contexte montrer qu’outre l’échomorphologie
spécifique du lipoedème et du lymphoedème, l’échographie avec compression présente
des différences entre le lipoedème douloureux et le lipoedème non douloureux. L’hypothèse
de départ est une délimitation plus exacte du cutis et du subcutis à l’aide d’une
nouvelle sonde de 13 MHz. La compression de la zone sous-cutanée épaissie et dotée
d’une échogénicité homogène plus importante ne dépasse pas 10 à 20% en cas de lipoedème
douloureux alors qu’elle peut s’élever à 50% en cas de lipoedème non douloureux. Les
zones sans écho typiques de la zone sous-cutanée ne présentaient pas de code coloré
et se sont révélées incompressibles. La représentation, la mesure et la compression
échographiques de la zone sous-cutanée d’une partie définie du membre inférieur, en
raison de leur rapidité d’exécution, de leur non invasivité et de l‘absence de rayonnement
qu’elles impliquent, sont bien adaptées au diagnostic, au contrôle objectif de l’évolution,
à la vérification de l’effet du traitement et à la détermination de l’origine des
symptômes cliniques, en particulier, dans ce dernier cas, pour le lipoedème; elles
sont supérieures au simple examen clinique.
Nouveaux résultats de l’échographie duplex pour le diagnostic du lipoedème et du lymphoedème
(échographie avec compression avec une nouvelle sonde linéaire de 13 MHz)
Schlüsselwörter Lipödem - Lymphödem - Duplex-Sonographie - Kompressionssonographie
Keywords Lipedema - lymphedema - duplex-sonography - compression-sonography
Mots clés Lipoedème - lymphoedème - échographie duplex - echographie avec compression
