Zusammenfassung
Die Zunahme der morbiden Adipositas und insbesondere der extremen Formen (super-obese
patients) mit einem BMI >50 kg/m2 verlangt nach einer operativen Behandlung und der
Suche nach Verfahren, die in diesen Fällen eine Gewichtsreduktion mit niedriger Morbidität
erlauben. Die Schlauchmagenbildung (SMB; engl.: sleeve gastrectomy [SG]) war ursprünglich
zur biliopankreatischen Diversion (BPD) und dann zum Duodenalswitch (DS) im Jahre
1988 hinzugefügt worden. Erstmalig wurde die SG 1999 als Teil des DS und dann eigenständig
2000 laparoskopisch durchgeführt. Mit der Erfahrung des Gewichtsverlusts bei den ersten
Patienten stieg das Interesse an diesem Verfahren als eigenständige OP. Vorteile der
SMB wurden gesehen in der niedrigen Komplikationsrate, der Vermeidung von Implantaten,
der Aufrechterhaltung der physiologischen Nahrungspassage, der Vermeidung einer Malabsorption
und der Möglichkeit der Konversion zu allen anderen OPVerfahren. Die Reduktion der
Ghrelin-produzierenden Magenmasse kann eine Ursache für eine Überlegenheit gegenüber
allen anderen pur restriktiven Verfahren darstellen. Ungeachtet dessen sind Langzeitstudien
notwendig, um die SMB als eigenständige bariatrische OP einzuführen, wie sie sich
bereits im Stufenkonzept für Hochrisikopatienten als erster Schritt, gefolgt von einem
Magenbypass oder DS, etabliert hat. Die Zwei-Schritt-Therapie der SMB mit nachfolgendem
Magenbypass oder BPD ist sicher und effektiv. Die Effizienz der SMB für Patienten
mit einem BMI <50 kg/m2 und die Inzidenz von Dilatationen des Magenschlauches sind noch nicht ausreichend
untersucht. Die postoperative Morbidität und Mortalität sind noch nicht endgültig
ermittelt und möglicherweise auf die noch nicht standardisierte operative Technik
zurückzuführen. Der Verlust an Übergewicht ist signifikant größer, wenn eine Kalibration
des Schlauchmagens vorgenommen wurde. Ein entferntes Magenvolumen <500 ml scheint
mit einem potenziellen erneuten Gewichtsanstieg verbunden zu sein. Die SMB kann sicher
und mit guten Ergebnissen hinsichtlich Gewichtsverlust und Lebensqualität in ein bariatrisches
Programm integriert werden. Die SMB kann den ersten Schritt vor einem Magenbypass
oder DS darstellen, bei guten Langzeitergebnissen auch ein singuläres Verfahren sein.
Die OP-Methode sollte als eine chirurgische Option eingeführt und ihre exakte Anwendung
durch weitere Studien definiert werden. Nachuntersuchungen werden notwendig sein,
um die Langzeitergebnisse zu evaluieren.
Summary
The rising prevalence of morbid obesity and the increased incidence of super-obese
patients (BMI >50 kg/m2) seeking surgical treatments has led to the search for surgical
techniques that provide adequate EWL with the least possible morbidity. Sleeve gastrectomy
(SG) was initially added as a modification to the biliopancreatic diversion (BPD)
and then combined with a duodenal switch (DS) in 1988. It was first performed laparoscopically
in 1999 as part of a DS and subsequently done alone as a staged procedure in 2000.
With the revelation that patients experienced weight loss after SG, interest in using
this procedure as a bridge to more definitive surgical treatment has risen. Benefits
of SG include the low rate of complications, the avoidance of foreign material, the
maintenance of normal gastro- intestinal continuity, the absence of malabsorption
and the ability to convert to multiple other operations. Reduction of the ghrelin-producing
stomach mass may account for its superiority to other gastric restrictive procedures.
Nonetheless, long-term studies are necessary to see if it is a durable SG as the sole
bariatric operation has been reported for high-risk super-obese patients or as first-step
followed by Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) or DS in super-obese patients. The staging
concept of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) followed by LRYGBP or BPD is a safe
and effective surgical approach for high-risk patients seeking bariatric surgery.
The efficacy of LSG for morbidly obese patients with a BMI of <50 kg/m2 and the incidence of gastric dilatation following LSG have not yet been investigated.
The postoperative morbidity and mortality are cause for concern, and possibly are
related to non-standardized surgical technique. The percentage of EWL is significantly
higher for patients who underwent LSG with tube calibrations. A removed gastric volume
of <500 cc seems to be a predictor of failure in treatment or early weight regain.
LSG can be integrated safely into a bariatric treatment program with good results
in terms of weight loss and quality of life. LSG can be a first-step procedure before
gastric bypass or DS, or a one-step restrictive procedure if long-term results are
good. LSG should be considered as a surgical option in the bariatric field, but further
studies are needed to determine its exact use. Follow-up will be necessary to evaluate
long-term results.
Schlüsselwörter
Adipositaschirurgie - Schlauchmagen
Keywords
Bariatric surgery - laparoscopic sleeve gastrectomy
