Zusammenfassung
Die mögliche Lungenembolie und das postthrombotische Syndrom als Komplikationen der
falsch-negativen Thrombosediagnostik sowie das Blutungsrisiko bei falsch-positivem
Befund unterstreichen weiterhin die Bedeutung der Diagnostik bei Bein- und Beckenvenenthrombose
(TVT). Da die klinische Untersuchung alleine nicht ausreicht, wurden nicht-invasive
Techniken wie die CW-Doppler-Sonographie und die Plethysmographie entwickelt. Ihre
Treffsicherheit ist beim symptomatischen Patienten mit proximaler Thrombose ausreichend,
nicht jedoch bei distaler oder asymptomatischer Thrombose. Die Ultraschalldiagnostik
wird als B-Bild-Kompressionssonographie mit punktueller Untersuchung inguinal und
popliteal durchgeführt. Daneben bietet sich die eigentliche Duplexsonographie mit
weitergehender Analyse der Doppler-Spektren und allfälliger Farbkodierung an. Bei
Verdacht auf proximale TVT sollte ein geschulter Untersucher mindestens eine Sensitivität
und Spezifität sowie PPV und NPV von 97% erzielen. Die Treffsicherheit ist geringer
bei isolierter Unterschenkelvenenthrombose und vor allem beim Screening. Das rationelle
Zusammenspiel von strukturierter klinischer Untersuchung und D-Dimer-Test ermöglicht
neuerdings vor der Ultraschalldiagnostik eine klare Bewertung der Thrombosewahrscheinlichkeit.
Gemeinsam erlauben sie bei etwa einem Drittel der Patienten bereits den Ausschluß
der TVT. Angesichts der geringen Prävalenz von 25-30% bei den wegen TVT-Verdacht Untersuchten
erweist sich dieses Vorgehen als kosteneffizient.
Summary
Deep venous thrombosis (DVT) continues to be a common clinical problem requiring objective
evaluation. Testing for DVT is crucial because clinical assessment alone is unreliable.
Of the noninvasive methods for diagnosis of DVT, CW-Doppler sonography and phlethysmography
have been extensively evaluated and widely used. The accuracy of both tests was sufficient
in symptomatic patients with proximal DVT, however, was rather poor in asymptomatic
patients and in patients with calf vein thrombosis.
Compression ultrasound using real time imaging has been shown to have a high sensitivity
and specificity in the diagnosis of above knee DVT. Repetition of the examination
from 2 to 5 times in intervals of 3 to 7 days to detect eventual proximal extension
of a distal DVT has been proven useful. Duplexsonography gives additional information
on the hemodynamics. Sensitivity and specificity as well as positive and negative
predictive value for the detection of symptomatic proximal DVT is higher than 97%.
In order to reduce the number of negative duplex scans a diagnostic strategy based
on the combined use of a clinical DVT probability assessment and D-Dimer testing was
developed. The scheme appears to be save and helps to reduce the costs of DVT diagnosis.
Schlüsselwörter
Venenthrombose - Diagnostik - Duplexsonographie - Farbduplex - Kompressionssonographie
Keywords
Venous thrombosis - diagnosis - duplexsonography - colored duplex - compression sonography
