Zusammenfassung
Die evidenzbasierte Medizin (EBM) ist zur internationalen Bewegung geworden, die Medizinern
weltweit die zu einem Indikationsbereich bestehenden Erkenntnisse nutzbar machen will.
Für die Behandlung wird der bestmögliche Grad angestrebt. Hierzu werden weltweit relevante
Arbeiten in medizinischen Datenbanken erfasst und themenbezogen einer Gegenüberstellung
und Analyse (systematic review) unterzogen. Im Ergebnis wird für ein Therapieverfahren
oder ein Arzneimittel resümiert, unter welchen Umständen und aufgrund welcher Datenlage
eine Wirksamkeit besteht.
Um die »Verlässlichkeit« von Studienergebnissen einzuschätzen, wurde ein System eingeführt,
das Metaanalysen am höchsten und das Expertenurteil am geringsten bewertet. Zusammenstellung
und systematische Bewertung werden von der Cochrane Collaboration geleistet, die national
und international organisiert ist. Sie koordiniert die ärztliche Weiterbildung zum
Thema EBM, erfasst und dokumentiert Systematic Reviews in der Cochrane Library.
Für die praktische Medizin wird EBM relevant, wenn wichtige therapeutische Felder
mit systematischen Reviews analysiert wurden. Doch für große Teile der Medizin liegen
keine ausreichenden Studien vor oder die publizierten Daten unterliegen einem so genannten
Bias, z.B. durch Selektionseffekte bei der Patientenauswahl oder durch Nicht-Publikation
negativer Ergebnisse. Die Grenzen und Möglichkeiten der EBM sollten bekannt sein,
um die bereits geleistete Arbeit in der Praxis sinnvoll nutzen zu können.
Résumé
La EBM (médecine fondée sur des faits démontrés) est devenue un mouvement international
qui souhaite mettre à disposition des médecins dans le monde entier les découvertes
existant dans un domaine d’application. L’objectif est d’obtenir le meilleur niveau
de traitement. A cette fin, les travaux significatifs internationaux sont saisis dans
une banque de données et sont soumis par thème à une comparaison et à une analyse
(Systematic Reviews“, revue systématique). Le résultat résume pour un processus de
traitement ou un médicament, dans quelles conditions et sur la base de quels éléments
repose une efficacité.
Pour déterminer la fiabilité de résultats d’étude, un système qui prend principalement
en compte la réalisation de méta-analyses et qui accorde moins d’intérêt au point
de vue des experts a été mis en place. La Collaboration Cochrane, existant au niveau
national et international, assure la comparaison et l’évaluation systématique. Elle
coordonne la formation continue des médecins sur le thème EBM, elle enregistre et
documente les Systematic Reviews de la bibliothèque Cochrane.
Pour la médecine pratique, l’EBM est intéressante lorsque des domaines thérapeutiques
importants ont été analysés par les revues systématiques“. Cependant, pour des branches
importantes de la médecine, il n’y a pas d’études suffisantes ou les données publiées
sous soumises à une certaine distorsion par exemple par des effets de sélection dans
la préférence des patients ou par la nonpublication de résultats négatifs. Il est
nécessaire de connaître les limites et les possibilités de l’EBM pour pouvoir utiliser
utilement dans la pratique le travail déjà fourni.
Summary
Evidence-based medicine (EBM) has become an international movement with the intention
of helping doctors all over the world put to use existing knowledge about diagnosis
related groups. The aim is to provide the best possible degree of treatment. To this
end, relevant papers from all over the world are compiled in medical databases where
they undergo systematic review with regard to specific areas of health care. The result
is an abstract that describes the conditions in which and on the basis of which data
a treatment method or medicinal product is effective.
In order to assess the “reliability” of the study results, a system has been introduced
which evaluates metaanalyses most highly and experts’ opinions least highly. The Cochrane
Collaboration, which is organised at both national and international levels, prepares
and systematically assesses the data. It co-ordinates medical postgraduate training
on the subject of EBM, and collects and documents systematic reviews in the Cochrane
Library.
EBM becomes relevant for practical medicine once important therapeutic areas have
been analysed by systematic reviews. However, in many fields of medicine there are
either no adequate studies or the published data are subject to so-called bias, i.e.
selection effects during patient recruiting or not publishing negative results. The
limits and possibilities of EBM must be recognised in order to put the results achieved
to date to practical use.
