Zusammenfassung
Ziel, Patienten, Methoden: Von Januar 2002 bis Dezember 2003 musste bei 96 Patienten ein Revisionseingriff wegen
einer klinisch und farbduplexsonographisch relevanten Rezidiv-Varikosis der Fossa
poplitea vorgenommen werden. Das entspricht einem Anteil von 10% der Vena-saphena-parva(V.s.p.)-Operationen.
Mit der uneingeschränkt reproduzierbaren Farbduplexsonographie geschieht sowohl die
präoperative Markierung der hämodynamisch relevanten Refluxe am stehenden Patienten
als auch die Festlegung der operativen Strategie. Alle Patienten wurden intraoperativ
klassifiziert; nach 6 Wochen, 6 Monaten und 1 Jahr nachuntersucht. Ergebnisse: Entsprechend ihrem intraoperativen Befund und ihrer Wertigkeit teilten wir die poplitealen
Rezidive in vier Gruppen ein: I: übersehene V.s.p.-Anteile oder zu lang belassene
V.s.p.-Stümpfe (71%), II: insuffiziente Kniekehlenperforantes (14,6%), III: insuffiziente
Gastroknemiusvenen (12,5%), IV: neovaskuläre Varikosen (2,1%). Bei etwa 84% fanden
sich Defekte der poplitealen Faszie, die bei 51% so immens waren, dass wir zur Rekonstruktion
ein Vicrylnetz implantierten. Intraoperative Komplikationen wurden nicht beobachtet.
Die Quote der Nervus-suralis-Läsionen betrug nach einem Jahr 5,2%. In 13,5% traten
Flächenhämatome auf, in ca. 5% konservativ beherrschbare Wundheilungsstörungen. Etwa
12% der Patienten benötigten eine prolongierte Lymphdrainagebehandlung. Schlussfolgerung: Ein Großteil der poplitealen Rezidive kann durch eine differenzierte Diagnostik und
standardisierte operative Technik mit exakter poplitealer Krossektomie beim Ersteingriff
vermieden werden. Eine strenge Indikationsstellung stellt die Voraussetzung für eine
erfolgreiche operative Behandlung der poplitealen Rezidive dar. Wir sehen bei sehr
großen Fasziendefekten mit der Implantation von Vicrylnetzen eine Möglichkeit, die
Faszie zu rekonstruieren.
Summary
Aims, patients, methods: Between January 2002 and December 2003, in the cases of 96 patients repeat interventions
had to be made due to clinically significant recurrent varicose veins of significance
to colour duplex sonography. This represents 10% of all V.s.p.-operations. With colour
duplex sonography, which is capable of unlimited reproduction, the preoperational
marking of the haemodynamically relevant refluxes (reverse flows) as well as the determination
of the operation strategy were performed with the patient in a standing position.
All patients were classified during operations and were re-examined after six weeks,
six months and one year. Results: According to their intraoperational results and their respective values, we divided
the recurrent varicose veins cases into 4 groups: overlooked or insufficiently operated
upon V.s.p.-participants were classified group I with 71%; insufficient perforating
veins in the popliteal space, 14.6%, group II; insufficient veins in the gastrocnemius
muscle, 12.5%, group III and group IV neovascular varicose veins, 2.1%. Around 84%
of cases displayed defects of the popliteal fascia, which was so acute in 51% of the
cases that we implanted a vicryl mesh. Intraoperational complications were not observed.
The proportion of Nervus suralis lesions after one year was 5.2%. In 13.5% of the
cases, bruising occurred over a large area and in 5%, conservatively manageable disturbances
of the wound healing process. Around 12% of the patients needed a prolonged lymph
drainage treatment. Conclusion: A large proportion of the recurrent varicose veins of the popliteal space can be
avoided by means of a differentiating diagnosis and standardised operational technique
with exact removal of the connection between the superficial and deep veins in the
leg upon first intervention. Prerequisite for the successful surgical treatment of
the popliteal space is a strict categorisation. We identify the implantation of vicryl
mesh as a possibility for reconstructing very large fascia defects.
Résumé
Objectif et méthodes : De janvier 2002 à décembre 2003, il a fallu réopérer 96 patients pour un problème
de varices poplitées récidivantes objectivées cliniquement et en échographie-duplex.
Cela correspond à 10% de toutes les opérations de la petite saphène. En échographie-duplex
on effectue un marquage pré-opératoire des zones refluantes, le patient étant debout
et l’on détermine la stratégie opératoire. Une évaluation des patients a été effectuée
en per-opératoire, six semaines après l’opération puis après six mois et après un
an. Résultat : Les récidives poplitées ont été réparties en 4 groupes : groupe 1 : 71% des cas ;
la petite saphène n’avait pas été trouvée ou opérée insuffisamment. Groupe 2 : 14,6%
; incontinence de veines perforantes poplitées. Groupe 3 : 12,5% : incontinence de
veines jumelles. Groupe 4 : 2,1% ; néovascularisation. Dans 84% des cas on a observé
des lésions fasciales du creux poplité, d’une dimension telle que dans 51% des cas,
un filet de vicryl a été nécessaire pour la reconstruction. Absence de complication
per-opératoire. Après 1 an, on observe dans 5,2% des cas, une lésion du nerf sural.
Hématomes étendus dans 13,5% des cas. Problèmes de cicatrisation de plaie dans 5%
des cas, traitée de manière conservative. Drainage lymphatique prolongé nécessaire
dans 12% des cas. Conclusions : La plupart des récidives de varices poplitées sont évitables par un diagnostic précis
et une technique opératoire standardisée impliquant une crossectomie poplitée correcte
lors de la première intervention. Le succès d’un traitement chirurgical pour des récidives
variqueuses poplitées est basé sur une indication stricte. Lors de lésions fasciales
étendues du creux poplité, l’implantation d’un filet de vicryl peut être effectuée.
Schlüsselwörter
Popliteale Rezidive - Defekte der Fascia poplitea - Netz-Implantation - Klassifikation
der Rezidive - Duplexsonographie
Keywords
Popliteal recurrence - defects of the Fascia poplitea - mesh implantation - classification
of the recurrence - duplex sonography
Mots clés
Récidive de varices poplitées - lésions fasciales poplitées - implantation de filet
- classification des récidives - échographie-duplex
