Ambulatory and haemodynamic treatment of venous insufficiency by ultrasound-guided sclerotherapy (ESEC cure)

Summary

Optimal treatment for venous insufficiency is still conflicting. Aim of this study was to assess long term outcome of a new method of sclerosis for treatment of primary varicose veins. Methods: ESEC (Echo-Sclerosis haEmodynamic Conservative) technique is a new treatment for varicose veins that combines sclerotherapy and haemodynamic principles. Super-selective sclerosis of a saphenous branch or saphenous trunk interrupts venous pressure column (primary cause of venous stasis) over a reentry confluence. Advantageous new drainages into deep circulation through saphenous junctions and perforating veins follow. Results: A total of 146 ESECs (107 great, 24 small, and 15 accessory saphenous veins) with at least two years follow up were analysed. There was no treatment failure. At 14 years, 100% of visible varicosities were successfully clinically treated (complete absence, or minor varicosities or symptoms after treatment). Cosmetic outcome was assessed by the patients as good (excellent or fair cosmesis). Over 14 years, repeated treatment was required with a mean of 2.16/case. Mean vein diameter decrease was 52%. Conclusion: ESEC technique is efficient, safe, in-office manageable and easily repeatable. It might be considered as the primary treatment for most varicose patients. Large comparative study assessing cost-efficacy and patient satisfaction from a life-long point of view are needed.

Zusammenfassung

Die optimale Behandlung der venösen Insuffizienz ist umstritten. Ziel dieser Studie war die Bewertung der Langzeitwirksamkeit einer neuen Methode der Sklerotherapie bei primärer Varikose. Methode: Die ESEC-Methode (Echo-Sclerosis haEmodynamic Conservative) vereint die Prinzipien der Sklerotherapie mit denen der Hämodynamik. Die superselektive Sklerotherapie eines Seitenasts oder des Hauptstamms der Vena saphena unterbricht die venöse Drucksäule (die Hauptursache für venöse Stase). Dies ermöglicht neue vorteilhafte Drainagen in das tiefe Venensystem mit Hilfe der Vena-saphena-Verbindungen und Perforansvenen. Ergebnisse: Insgesamt wurden über mindestens zwei Jahre 146 ESECs (107 große, 24 kleine, 15 in der Vena saphena accessoria) ausgewertet. Über 14 Jahre wurden 100% der sichtbaren Varikosen erfolgreich behandelt (völliges Ausbleiben, kleinere Varizen oder Symptome nach der Behandlung). Die Patienten waren mit dem ästhetischen Ergebnis zufrieden (hervorragende oder angemessene Kosmetik). Bei durchschnittlich 2,16 Fällen war in 14 Jahren erneut eine Behandlung erforderlich. Die durchschnittliche Verringerung des Venenkalibers lag bei 52%. Schlussfolgerung: Die ESEC-Methode ist effizient, sicher, ambulant durchführbar und leicht wiederholbar. Für viele Varikose-Patienten könnte sie zur Behandlungsmethode der ersten Wahl werden. Zur Kostengünstigkeit und Patientenzufriedenheit sind Vergleichsstudien über einen langen Zeitraum erforderlich.

Résumé

Le meilleur traitement à proposer pour l'insuffisance veineuse des membres inférieurs reste indéterminé. Le but de cette étude a été d'établir le résultat à long terme d'une nouvelle méthode de sclérothérapie pour le traitement de varices primaires. Méthode : La technique par écho-sclérose avec conservation hémodynamique (ESEC) est un nouveau traitement pour les veines variqueuses qui combine la sclérothérapie et l'amélioration hémodynamique. La sclérose super-sélective d'une branche saphénienne ou d'un tronc saphénien stoppe la circulation veineuse au niveau d'un confluent veineux (d’où l'action sur la cause première de la stase veineuse). Des dérivations de drainage veineux vers la circulation profonde par les jonctions saphéniennes et les veines perforantes en sont la conséquence. Résultat: Un collectif de 146 cas traités par ESEC avec un suivi d'au moins deux ans a été analysé (107 grandes saphènes, 24 petites saphènes, 15 saphènes accessoires). Il n'y a pas eu d'échec de traitement. Sur une durée de 14 ans, 100% de varicosités visibles ont été traitées avec succès (guérison complète ou varicosités résiduelles minimes après traitement). Le résultat cosmétique a été considéré comme bon par les patients (excellent ou acceptable). Pendant ces 14 ans, la répétition du traitement a été nécessaire environ 2,16 fois par cas. Le diamètre veineux moyen a diminué de 52%. Conclusion : La technique ESEC est efficace, sûre, praticable ambulatoirement et peut être répétée facilement. On peut la considérer comme le traitement de première intention pour la plupart des patients variqueux. Il est souhaitable d'envisager une large étude comparative associant la relation coût-efficacité et la satisfaction du patient sur une longue période.

Keywords

Sclerotherapy - haemodynamic - venous insufficiency

Schlüsselwörter

Sklerotherapie - Hämodynamik - venöse Insuffizienz

Mots clés

Sclérothérapie - hémodynamique veineuse - insuffisance veineuse

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