Reduzierung des Neorefluxes an der V. saphena magna Crosse durch extensive Crossektomie^[*]

Summary

Background: Neovascularisation (NV) at the saphenofemoral junction (SFJ) is an important cause of recurrent great saphenous varicose veins. Unfortunately up to now no surgical technique at the SFJ could prevent neoreflux completely. We present a new technique at the SFJ with the aim to reduce the rate of neoreflux.

Material and Methods: In a prospective study 100 patients (100 SFJ ligations) with extensive crossectomy were included. Extensive crossectomy means: Flush ligation of the SFJ, oversewing the endothelium stump with Prolene^®(4 x 0), ligation of the side branches as far away as possible from the SFJ and electrocoagulation of the free endothelium of these side branches. Mean age 47 years (18–65), female/ male 69 %/31 %, ASA-classification I–II (100 %), CEAP-classification C₂ 59, C₃ 25, C₄ 16. All patients could be examined by colour duplex scan after two/three days, three months and one year and 68 patients after two years.

Results: Duplex imagines identified neoreflux at the SFJ in two patients (2 %) after one year and in only one patient (1.5 %/ 68 patients) after two years. This female patient was pregnant (31^st week) and had recurrent varicose veins with origin mostly from an insufficient Dodd perforator vein. The other patient with reflux at the first examination showed no more reflux after two years.

Conclusion: Recurrent reflux in the groin by neovascularisation was strongly reduced by our technique of extensive crossectomy. Up to know no other technique to prevent NV (patch, barrier technique) has shown such favourable results. The technique is easily performed and has no further complication than a simple ligation of the SFJ.

Zusammenfassung

Einleitung: Neovaskularisation (NV) an der V. saphena magna Crosse stellt eine wesentliche Ursache dar für ein Crossenrezidiv. Bisher konnte leider noch keine chirurgische Technik entwickelt werden, um diesen Magna-Crossenreflux völlig zu unterdrücken. Wir möchten eine neue Operationstechnik vorstellen, mit welcher wir die Rate an Neoreflux an der Magna-Crosse reduzieren möchten.

Material und Methoden: Es handelt sich um eine prospektive Studie an 100 Patienten (100 Magna-Crossen) bei welchen wir das Verfahren der extensiven Crossektomie eingesetzt haben. Darunter verstehen wir eine bündige Ligatur der Crosse im Niveau der V. femoralis Vorderwand, Übernaht des Stumpfendothels mit Prolene^®(4 x 0), Ligatur aller Crossenseitenäste so weit wie möglich entfernt von der Crosse und Elektrokoagulation des freien Endothels dieser Seitenäste. Das Durchschnittsalter beträgt 47 Jahre (18–65), weiblich/ männlich 69 %/31 %, ASA-Klassifikation I–II (100 %), CEAP-Klassifikation C₂ 59, C₃ 25, C₄ 16. Alle Patienten konnten mit Farbduplex nach zwei bis drei Tagen, nach drei Monaten sowie nach einem Jahr nachuntersucht werden und 68 % auch nach zwei Jahren.

Ergebnisse: Mittels Farbduplex konnten wir an der Magna-Crosse nach einem Jahr zwei Neorefluxe aufdecken (2 %) und nach zwei Jahren bei einem Patienten (1,5 % von n=68). Hierbei handelte sich um eine schwangere Patienten (31. Woche) mit Ausbildung einer Rezidivvarikosis, welche jedoch überwiegend von einer insuffizienten Dodd’schen Perforansvene gespeist war. Der andere Patient mit Neoreflux bei der ersten Untersuchung zeigte keinen Reflux mehr nach zwei Jahren.

Schlussfolgerung: Die Neorefluxrate durch Neovaskularisation in der Leiste konnte durch unsere Technik der extensiven Crossektomie stark reduziert werden. Bisher hat es keine andere Technik mit solch günstigen Ergebnissen zur Reduktion der NV gegeben (Patch, Barriere-Technik). Diese Technik kann sehr einfach durchgeführt werden und hat keine anderen Komplikationen als eine einfache Crossektomie.

Keywords

Varicose vein surgery - recurrence - neovascularisation

Schlüsselwörter

Varizenchirurgie - Rezidiv - Neovaskularisation

• Literatur

• 1 Creton D. Surgery for recurrent sapheno-femoral incompetence using expanded polytetrafluoroethylene patch interposition in front of the femoral vein: Long-term outcome in 119 extremities. Phlebology 2002; 16: 137-141.
• 2 Earnshaw JJ, Davies B, Harradine K, Heather BP. Preliminary Results of PTFE Patch Saphenoplasty to Prevent Neovascularization Leading to Recurrent Varicose Veins. Phlebology 1998; 13: 10-13.
• 3 Fischer R, Chandler JG, De Maeseneer M. et al. The unresolved problem of recurrent saphenofemoral reflux. Am Coll Surg 2002; 195: 80-94.
• 4 Fischer R, Kluess HG, Frings N, Duff C. Der aktuelle Stand der Magna-Crossenrezidiv-Forschung. Phlebologie 2003; 32: 54-59.
• 5 Frings N, Tran VTP, Nelle A, Glowacki P. Crossenrezidiv der Vena saphena magna trotz korrekter Crossektomie: Neoangiogenese. Phlebologie 1999; 28: 144-148.
• 6 Frings N, Nelle A, Tran VTP, Glowacki P. Unvermeidbares Rezidiv und Neoreflux nach korrekter Vena-saphena-magna-Crossektomie: Neovaskularisation?. Phlebologie 2003; 32: 96-100.
• 7 Frings N, Tran P, Nelle A, Köhler L. Freies Endothel des Magna-Crossenstumpfes und Neoreflux/Neoangiogenese. Phlebologie 2004; 33: 156-159.
• 8 Frings N, Nelle A, Tran Ph. et al. Reduction of neoreflux after correctly performed ligation of the saphenofemoral junction. A randomized trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004; 28: 246-252.
• 9 Geier B, Hummel T, Burger P. Residual stumps as a cause for inguinal varicose vein recurrences: A multicentre study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008; 36 (02) 2007-2210.
• 10 Glass GM. Neovascularization in recurrence of varices of the great saphenous vein in the groin. Phlebography. Angiology 1988; 39: 577-582.
• 11 Glass GM. Prevention of sapheno-femoral and sapheno-popliteal recurrence of varicose veins by forming a partition to contain neovascularization. Phlebology 1998; 13: 3-9.
• 12 Hach W, Hach-Wunderle V. Das theoretische Verständnis der “ Rezidivvarikose nach Operation”. Gefäßchirurgie 1998; 3: 42-46.
• 13 Jones L, Braithwaite BD, Selwyn D. et al. Neovascularisation is the principal cause of varicose vein recurrence: results of a randomised trial of stripping the long saphenous vein. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996; 12: 442-445.
• 14 Kohler A, Dirsch O, Brunner U. Veno-lymphatische Angiodysplasie als Ursache einer inguinalen Rezidivvarikose. Vasa 1997; 26: 52-54.
• 15 Langenbeck B. Beiträge zur chirurgischen Pathologie der Venen. Arch Klin Chir 1861; 1: 1-80.
• 16 Lefèbrve-Vilardebo M. The saphenofemoral area: anatomic study and concepts for the prevention of varicose recurrences. J Mal Vasc 1991; 16: 355-358.
• 17 Lemasle P. et al. Veines lympho-ganglionnaires inguinales – aspects anatomiques et échographiques -conséquences sur la définition de la néogenèse – conséquences thérapeutiques. Phlébologie 1999; 52: 263-269.
• 18 Leu HJ. A Rare Cause of Angiodysplasia: Penetration of inguinal lymph nodes by large superficial leg veins. Report of five cases. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1990; 417: 185-186.
• 19 Loeprecht H. Varikose – chirurgische Therapie. Chirurg 1997; 68: 1048-1052.
• 20 De Maeseneer MG, Ongena KP, Van den Brande F. et al. Duplex ultrasound assessment of neovascularization after sapheno-femoral or sapheno-popliteal junction ligation. Phlebology 1997; 12: 64-68.
• 21 De Maeseneer MG, Giuliani DR, Van Schil PE, De Hert SG. Can interposition of a silicone implant after sapheno-femoral ligation prevent recurrent varicose veins ?. Eur J Vasc Endovasc Surg 2002; 24: 445-449.
• 22 De Maeseneer MG, Vandenbroeck CP, Hendriks JM, Lauwers PR, Van Schil PE. Accuracy of duplex evaluation one year after varicose vein surgery to predict recurrence at the sapheno-femoral junction after five years. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29: 308-312.
• 23 Mumme A, Olbrich S, Babera L, Stücker M. Leistenrezidiv nach Crossektomie und Stripping der V. saphena magna: Technischer Fehler oder Neovas-kularisation?. Phlebologie 2002; 31: 38-41.
• 24 Mumme A. et al. Der lang belassene Saphenastumpf. Phlebologie 2007; 36: 256-259.
• 25 Nyamekye I. et al. Clinicopathogical evidence that neovascularisation is a cause of recurrent varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg 1998; 15: 412-415.
• 26 Perrin M, Gobin JP, Nicolini P. Recurrent varicose veins in the groin after surgery. J Mal Vasc 1997; 22: 303-312.
• 27 Perrin MR. et al. Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document. Cardiovasc Surg 2000; 8: 233-245.
• 28 Perthes G. About operations of varicose veins of the lower limbs according to Trendelenburg. Deutsche Medizinische Wochenschrift 1895; 21: 255-257.