Evaluation de l'efficacité du traitement endoscopique des fistules post sleeve gastrectomie en fonction de leur type radiologique

Introduction:

Les fistules sont la principale complication de la sleeve gastrectomie (SG). Plusieurs types de fistules sont distingués en fonction de leur communication à un abcès et/ou d'une atteinte sus-diaphragmatique (Type I à III). Le drainage interne avec pose de prothèse double queue de cochon par voie endoscopique (DIE) a montré des résultats encourageant. Les résultats de cette thérapeutique en fonction du type de fistule n'ont pas, à notre connaissance, été encore évalués. L'originalité de cette étude repose sur l'évaluation de l'efficacité du DIE en fonction du type de fistule.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une analyse rétrospective d'une cohorte prospective unicentrique de patients présentant une fistule après SG. La fistule était toujours caractérisée initialement par un scanner avec opacification digestive: fistule sans abcès communicant (Type I), fistule avec collection communicante abcédée (Type II), fistule avec collection communicante abcédée intra abdominale et sus diaphragmatique (Type III).

Notre algorithme de traitement consistait uniquement à la pose d'une sonde naso-jéjunale d'alimentation pour les fistules de Type I et à la pose d'une sonde naso-jéjunale d'alimentation avec drainage par DEI associé ou non à un drainage chirurgical en fonction de l'état septique pour les fistules de Type II et III.

Résultats:

Quarante-neuf patients ont été inclus (13 H/36F), d'âge moyen 41 (18 – 56) ans, avec un BMI initial moyen de 46 (38 – 70). 16 patients avaient une fistule de type I (33%), 25 de type II (51%) et 8 de type III (16%).

Parmi les 16 patients avec une fistule de type I, le délai moyen d'apparition de la fistule était de 7,7 jours (2 – 32). L'orifice de fistule moyen était de 2 mm (0 – 4). Le traitement reposait uniquement sur la pose d'une sonde naso-jéjunale. Le taux de succès était de 100% (16/16) après un délai moyen de 13 (4 – 21) jours.

Parmi les 25 patients avec une fistule de type II, le délai moyen d'apparition de la fistule était de 11,2 jours. L'orifice de fistule moyen était de 11 mm (5 – 25). Le traitement par DIE était couplé dans 58% (15/25) à un drainage chirurgical. Le succès de la procédure avec guérison de la fistule était de 96% (24/25) avec une durée moyenne de 52 (35 – 90) jours. La moyenne de séances endoscopiques nécessaire était de 2,5 (2 – 4). La sonde naso-jéjunale d'alimentation était laissé en place en moyenne 49 jours (35 – 70).

Parmi les 8 patients avec une fistule de type III, le délai moyen d'apparition de la fistule était de 29 jours (5 – 110). L'orifice de fistule moyen était de 10 mm (5 – 15). Le traitement par DIE était toujours couplé à un drainage chirurgical (7/7). Le succès clinique de la procédure avec guérison de la fistule était de 12% (1/8) avec une durée moyenne 70 jours pour le type III. La moyenne de séances endoscopiques nécessaire était de 5,2 (2 – 10). La sonde naso-jéjunale d'alimentation était laissé en place en moyenne 136 jours (40 – 450).

Conclusion:

Ces résultats suggèrent que l'utilisation de l'algorithme proposé reposant sur la caractérisation du type de fistule permet de mieux choisir la stratégie thérapeutique adaptée. Le traitement proposé est efficace pour les fistules de type I et II. Pour les fistules de type III, le DIE semble utile pour la gestion des complications infectieuses mais ne permet que rarement la guérison de la fistule (ancienne PL).