EFFICACITE DES CLIPS OVESCO DANS LES PERFORATIONS COLIQUES IATROGENES PER ENDOSCOPIQUE: ETUDE RETROSPECTIVE MULTICENTRIQUE AU SEIN DU GROUPE GRAPHE (Groupe de Réflexion et d'Action des Praticiens Hospitaliers en Endoscopie)

Introduction:

la perforation colique iatrogene per endoscopique reste une des complications les plus graves de la coloscopie diagnostique et thérapeutique de part la morbi mortalité induite. Les Macro clips OVESCO sont considérés comme equivalents à une suture chirurgicale depuis leur apparition en 2010 mais leur utilisation en pratique clinique a été peu évaluée à l'echelon national.

Patients et Méthodes:

Une étude retroscopective multicentrique a été conduite au sein du groupe GRAPHE sur l'utilisation et les résultats des clips OVESCO dans la prise en charge des perforations iatrogènes per endoscopiques du colon entre 2010 et 2017. Les parametres suivants ont été evalués:Succes technique et clinique (défini par l'absence de necessité de réparation chirurgicale après la pose du clip), technique de mise en place du clip et morbi mortalité liée à la technique.

Résultats:

75 patients (23 hommes;52 femmes) d'un age moyen de 68 ans (37 – 92) ont présenté une perforation iatrogene per coloscopique. La perforation survenait au cours d'une coloscopie diagnostique dans 60% (31 perforations directes et 14 perforations sur diverticules) et dans 40% de's cas au cours d'une coloscopie thérapeutiques (16 sur mucosectomies, 13 sur dissection sous muqueuse et 1 sur résection transpariétale colique «'FTRD»). Les segments coliques concernés étaient: Haut rectum n = 7; charniere recto-sigmoidienne n = 26; sigmoide n = 26; colon descendant n = 3;angle sigmoido colique n = 1, angle gauche n = 1; transverse n = 4; angle droit n = 1 colon descendant n = 3, caecum n = 3, anastomose ileo anale n = 1). Toutes les fermetures ont eu lieu sous inssuflation CO2.

La mise en place du clip OVESCO a été possible chez tous les patients. Le succes cliniques a été de 100% dans les perforations dites «thérapeutiques» et de 77% dans les perforations diagnostiques. 3 complications par incarcération d'un organe péricolique ont été notées (1 grele, 1 uretere, 1 invagination colo colique) avec nécessité d'une réparation chirurgicale. Toutes ces complications sont survenues lorsque le clip a été placé apres technique d'aspiration seule. Un deces est survenue chez une patiente agée de 86 ans dont la préparation était mauvaise apres prise en charge chirurgicale à J2 de la perforation pour péritonite aigue généralisée. Chez les 65 patients traités efficacement par clips OVESCO la CRP à J1 était en moyenne de 55 mg/dl versus 122 mg/dl chez les patients opérés secondairement. La durée moyenne d'hospitalisation a été en moyenne de 8 jours (6 jours en cas de succes et 14 jours en cas d'echec).

Conclusion:

cette étude multicentrique confirme que les clips ovesco permettent d'eviter un recours systematique à la chirurgie en cas de perforation iatrogene du colon per endoscopique chez 86% des patients sous reserve d'une bonne preparation colique. la technique d'aspiration seule devrait etre evitée compte tenu du risque d'incarcération d'un organe péri digestif.