Mieux choisir le moment de la procédure diminue la morbidité de la Gastrostomie Percutanée Endoscopique (GPE)

Introduction:

La gastrostomie percutanée endoscopique est devenue la technique de préférence d'alimentation assistée chez les patients incapables de suppléer à leurs besoins par la seule voie orale et ayant une intégrité du tractus digestif. Cette technique est de réalisation rapide et facile entre les mains expérimentées, elle est moins couteuse et moins morbide que la voie chirurgicale. Le taux de réussite est de 94 – 98%. Les complications graves sont rares (hémorragie, fistule gastro colique, perforation ou lacération viscérale), les infections représentent un souci essentiel et fréquent pouvant rarement mettre en danger la vie du patient.

L'objectif de cette étude est de revoir les indications et les complications de la GPE dans notre centre hospitalier universitaire et de rechercher les facteurs influençant la morbidité et la mortalité. Nous avons évoqué une éventuelle relation entre la morbidité liée à la GPE et le moment choisi pour sa réalisation, surtout dans les indications neurologiques. Des résultats objectifs aideraient à déterminer le moment opportun de la procédure.

Patients et Méthodes:

Etude rétrospective incluant tous les patients ayant eu une tentative de GPE entre janvier 2015 et décembre 2016. Les données provenant des dossiers et des comptes rendus opératoires ont été collectées et analysées. La seule technique utilisée est la PULL. La sédation est assistée par un anesthésiste et fait appel à des anesthésiants par voie IV, une infiltration locale de xylocaïne était inconstamment réalisée. Les patients qui ne sont pas sous antibiotiques au moment de la GPE avaient reçu une dose unique de céphalosporine troisième génération en peri opératoire.

125 dossiers de patients chez qui la GPE était tentée sont inclus dans ce travail. Nous avons collecté les données démographiques et pathologiques des patients, les indications, les effets indésirables et morbides, la mortalité, et nous avons précisé le délai écoulé entre le début des troubles indiquant la GPE et la réalisation de celle-ci.

Résultats:

Le taux de réussite de la procédure est supérieur à 98% (123/125). L'échantillon est formé de 50 femmes et 73 hommes. L'âge moyen est de 72 ans (11 – 93 ans). Les indications neurologiques sont les plus fréquentes (75%) puis les indications tumorales (18.5%) et les poly traumatismes (6.5%). Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) représentent près de la moitié (47%) de la totalité des patients.

Une fistule gastro colique avec une sonde traversant la paroi gastrique antérieure puis le colon transverse et la peau, complique la GPE chez une patiente scoliotique et obèse. 2 cas de mortalité liés à la procédure sont rapportés (1.6%), il s'agit de la patiente ayant eu la fistule gastro colique et d'une autre décédée des suites d'une inhalation massive dans les 72 heures suivant la pose de la GPE. 13 patients (10.5%) ont développé une infection au site opératoire, ce qui est comparable aux chiffres de la littérature. Chez les patients ayant une affection neurologique 12 infections sont rapportées (13%), dont 9/45 (20%) chez les patients ayant eu la GPE dans un délai inferieur à 1 mois après le début des troubles contre indiquant l'alimentation orale. Dans le groupe de patients ayant eu la sonde posée au-delà du délai de 1 mois, nous avons observé 6% de complications infectieuses (3/47).

Conclusion:

La GPE est une méthode sure, de réalisation facile avec des avantages dépassant nettement les complications. Dans notre série nous avons observé un taux de réussite et de complication tout à fait comparable aux données de la littérature. Les indications de la GPE sont dominées par les affections neurologiques, surtout les AVC. La mortalité liée à la procédure est rare et la complication la plus grave observée est due à la transposition du colon transverse entre la paroi gastrique et la peau. Les complications infectieuses sont moindres si on respecte un délai de 1 mois entre le début de la contre-indication de la voie orale d'alimentation et la pose de la gastrostomie.