Injection de cyano-acrylate dans le traitement des varices gastriques et ectopiques

Introduction:

L'hémostase endoscopique par injection de N-2-Butyl Cyanoacryalte (N2BC) est actuellement la méthode de référence dans le traitement de l'hémorragie par rupture des varices gastriques et ectopiques.

Le but de notre travail est de mettre le point sur l'intérêt, l'efficacité et l'innocuité de l'injection de cyano-acrylate dans les varices gastriques.

Matériels et Méthodes:

Etude prospective, s'étalant de Mai 2015 à Aout 2017, colligeant tous les patients admis au service pour hémorragie digestive haute par rupture de varices gastriques et ectopiques, traités par injection endoscopique de colle biologique. L'efficacité a été appréciée par l'arrêt du saignement et l'innocuité par la recherche des effets secondaires.

Résultats:

31 encollages chez 22 patients, répartis en 14 femmes et 8 hommes avec sex-ratio H/F 0.6, d'âge moyen de 50.8 (extrêmes 15 – 77 ans).

Tous nos patients avaient un syndrome d'HTP secondaire à un bloc hépatique (cirrhose) chez 16 patients soit 72.7%, à un bloc infra hépatique chez 5 patients et d'origine indéterminée chez 1 patient.

Tous nos patients étaient admis en urgence pour hémorragie digestive haute faite principalement d'hématémèse et méléna dans 64% des cas, avec instabilité hémodynamique chez 25% des cas. Le taux moyen d'Hb était de 7.2 g/dl (3.8 – 9.8). Le traitement vaso-actif à été instauré précocement chez tous les patients.

La FOGD, faite dans les 24h avait objectivé GOV 2 dans 80.6% des cas, des IGV 1 dans 9.6%, des GOV 1 dans 6.4% et une varice ectopique (duodénale) dans 3.4% des cas.

LE N2BC, toujours dilué avec du Lipiodol à proportion égale (1cc-1 cc), a été administré chez la patiente ayant la varice duodénale, à tous les patients porteurs de GOV 2 et IGV 1 et chez un seul patient ayant des GOV1, avec une moyenne de 2 points d'injection par séance et une moyenne de séance de 1.4 par patient (1 à 3 séances).

L'évolution a été marquée par l'arrêt immédiat du saignement avec efficacité du traitement endoscopique dans 100% des cas. Aucune complication immédiate (douleurs, fièvre ou embolie) n'a été notée, et aucun endommagement des endoscopes.

L'évolution, avec un recul moyen de 1 à 27 mois, a été marquée par la récidive hémorragique chez 5 patients par apparition de nouvelles varices gastriques, traitées également par encollage et deux décès par hémorragie digestive foudroyante à distance des gestes hémostatiques.

Conclusion:

Ce travail permet de confirmer l'efficacité de la colle biologique dans le traitement mais aussi dans la prophylaxie secondaire de l'hémorragie digestive par rupture des varices gastriques et ectopiques. Ainsi que son innocuité et sa bonne tolérance.