La place du traitement endoscopique dans l'angiocholite aiguë lithiasique (à propos de 109 cas)

Introduction:

L'angiocholite aigue lithiasique est une infection bactérienne des voies biliaires due à un obstacle lithiasique. Il s'agit d'une urgence thérapeutique qui peut engager le pronostic vital. Le but de notre travail est d'évaluer les résultats du drainage endoscopique en urgence en cas d'angiocholite aigue lithiasique en matière d'extraction des calculs et d'amélioration de la morbidité et de la mortalité.

Matériels et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective menée au sein de notre service entre Avril 2002 et Aout 2017 incluant 109 patients ayant bénéficié d'une Cholangio-Pancréatografie Rétrograde Endoscopique (CPRE) pour Angiocholite aigue lithiasique. Tous les patients ont bénéficié d'un examen physique complet, d'un bilan biologique et morphologique systématique (Echografie, TDM, Bili IRM), d'une antibiothérapie par voie intraveineuse et d'une rééquilibration hydro-électrolytique en cas de trouble ionique. Toutes les CPRE ont été réalisées sous anesthésie générale. La technique standard consiste à l'utilisation d'un ballonnet d'extraction ou du panier de Dormia. En cas d'échec, des manoeuvres complémentaires ont été entreprises selon les cas, à savoir la lithotritie mécanique, la sphinctéroplastie, la lithotritie extracorporelle. Le drain naso-biliaire a été mis en place en cas de vacuité incomplète de la voie biliaire principale, en cas de survenue d'une complication, ou en cas de trouble d'hémostase contre indiquant la sphinctérotomie biliaire endoscopique. Nous avons analysé les données épidémiologiques des malades, les résultats de la CPRE, ainsi que la morbidité et la mortalité post-sphinctérotomie endoscopique.

Résultats:

Dans notre étude, l'indication de la CPRE pour l'angiocholite aigue lithiasique chez 109 patients représente 6,3% de l'ensemble des CPRE réalisées. L'âge moyen des patients était 58 ans avec des extrêmes allant de 21 à 95 ans. Parmi les 109 cas d'angiocholite aigue lithiasique, nous avons dénombré 65 femmes soit 59,6% et 44 hommes soit 40,4% avec un sex ratio de 0,7. La sphinctérotomie biliaire endoscopique a été réalisée chez 99 patients soit 90,8%. Chez 88 cas, nous avons noté une extraction d'un ou de plusieurs calculs de taille variable soit 88,9%. Chez 10 cas, nous avons noté l'évacuation d'une boue biliaire sans calculs soit 10,1%. Une reprise du malade a été notée dans 9.2% des cas avec échec de cathétérisme chez 5 malades soit 4.5% des cas à cause d'un remaniement duodénal important. Un drain naso-biliaire a été mis en place chez 17 cas soit 15,6% et une sphinctéroplastie a été réalisée chez 8 cas ayant présenté de gros calculs soit 7.3%.

Le contrôle par opacification rétrograde ayant permis de conclure une évacuation complète de la voie biliaire principale a été obtenu chez 103 patients, soit 94.5%. Le taux de succès initial qui est la clairance de la voie biliaire principale après un seul cathétérisme a été obtenu dans 90,8% des cas. Le taux de succès global d'extraction des calculs après reprise du malade et/ou réalisation de manoeuvres complémentaires était de 95,4%. Le taux de guérison à 7 jours basé sur la normalisation des paramètres initiaux cliniques et biologiques était de 93%. Les complications précoces post CPRE avec sphinctérotomie endoscopique ont été notées chez 9 patients avec un pourcentage de 8%. Le taux de mortalité dans notre série était nul.

Conclusion:

Le drainage biliaire endoscopique a révolutionné le traitement des angiocholites aigues lithiasiques. Il permet à la fois une décompression rapide des voies biliaires, une optimisation de l'antibiothérapie et une levée de l'obstacle lithiasique. Ses résultats sont satisfaisants, la morbi-mortalité est moins importante comparée au traitement chirurgical ce qui a été prouvé aussi par la littérature.