L'endomicroscopie confocale par mini-sonde pour évaluer la rémission histologique dans la rectocolite hémorragique: Résultats d'une étude prospective multicentrique sur 100 patients

Introduction:

La rémission histologique est un nouvel objectif thérapeutique chez les patients atteints d'une rectocolite hémorragique (RCH). L'endomicroscopie confocale par minisonde (ECM) permet un examen in vivo à l'échelle microscopique de la muqueuse colique. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'ECM pour déterminer la présence d'une inflammation colique au niveau microscopique chez des patients en rémission clinique et endoscopique.

Patients et Méthodes:

Au total 100 patients ont été inclus prospectivement entre septembre 2015 et juillet 2017. Les patients en rémission clinique, définie par un score de Mayo clinique 0 ou 1, et nécessitant un contrôle endoscopique étaient analysés. La qualité de la préparation (score de Boston) et l'aspect endoscopique macroscopique de la muqueuse (score de Mayo endoscopique) étaient notés. Après injection intraveineuse de fluorescine, l'ECM (Cellvizioä, Mauna Kea Technologies, Paris, France) était réalisée durant la coloscopie sur 12 sites pré-déterminés. Il s'agissait de 3 segments coliques (colon droit, gauche et rectum) explorés sur 4 zones distinctes (antérieure, postérieure, droite et gauche). Chaque zone était examinée pendant 30 à 60 secondes en ECM, puis était biopsiée. Chaque biopsie était placée dans un pot dédié pour relecture ultérieure par des anatomopathologistes experts en pathologie digestive, puis par relecture centralisée (AB). Les critères ECM évalués étaient les suivants: architecture glandulaire (destruction des cryptes, nombre et diamètre des cryptes, élargissement de l'espace entre les cryptes, dilatation du centre des cryptes), microvascularisation (vaisseaux irréguliers et/ou élargis > 20 µm), aspect dynamique (fuite de fluorescéine, augmentation de l'intensité fluorescéine), et présence d'un infiltrat inflammatoire. Le critère de jugement principal était la corrélation entre les données endomicroscopiques et histologiques en utilisant le score de Geboes comme «gold standard» (grade 0: altération structurale, grade 1: lymphocytes et plasmocytes dans la lamina propria, grade 2: neutrophiles dans l'épithélium ou dans les cryptes glandulaires, grade 3: neutrophiles dans la lamina propria, grade 4: destruction des cryptes, grade 5: érosions, ulcérations, formation de granulation tissulaire). Une étude de corrélation inter-observateurs entre endoscopistes était réalisée pour les critères ECM.

Résultats:

Au total, 96 patients en rémission clinique et endoscopique ont été analysés. Les patients (48 H/48 F, âge médian 47 ans (19 – 73)) étaient en rémission spontanément ou sous traitement par corticoïdes (9,2%), 5 ASA (58,7%) ou anti-TNF alpha (25,7%). Le bilan biologique montrait des taux de CRP à 2,5 ± 0,5 mg/L et d'hémoglobine à 13,3 ± 2,1 g/dL. Aucune complication n'était notée suite à la coloscopie ou à l'ECM. Le score de Boston était > 6 dans 78% des cas. Le score de Mayo endoscopique était de 0 ou 1 dans 90% des cas. Au total, 960 zones ont été analysées par ECM puis biopsiées. La qualité des vidéos obtenues était bonne, moyenne ou mauvaise dans respectivement 80%, 16% et 4% des cas. L'augmentation de l'infiltrat inflammatoire, le caractère irrégulier des vaisseaux et l'élargissement intercryptes étaient les critères ECM les plus fréquemment identifiés, dans respectivement 34%, 28% et 25% des zones. La prévalence des autres critères est détaillée dans le tableau 1.

Conclusion:

L'ECM était réalisable sans complication notable chez 100% des patients et permettait d'obtenir des images de bonne qualité dans 80% des cas. Les critères endomicroscopiques les plus fréquemment identifiés sont l'augmentation de l'infiltrat inflammatoire, le caractère irrégulier des vaisseaux et l'élargissement de la distance intercryptes. La corrélation avec l'anatomopathologie, ainsi que la corrélation inter-observateurs sont en cours d'analyse et les résultats définitifs seront présentés lors du congrès.

Remerciements, financements, autres:

Société ABBVIE.