Cholangiopancréatografie rétrograde endoscopique dans la pathologie lithiasique: Quels résultats chez les sujets âgés de plus de 75ans?

Introduction:

Devant une population à traiter de plus en plus âgée, la CPRE pose la question du bénéfice chez le sujet âgé. Nous nous sommes donc fixer comme objectif de comparer les résultats de la CPRE dans la pathologie lithiasique chez les sujets âgés respectivement de moins et de plus de 75 ans.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive et analytique menée sur une période allant de Mai 2002 à Février 2017, incluant 846 patients ayant bénéficié d'une CPRE pour une pathologie lithiasique. Nous avons réparti nos patients en deux groupes: le groupe I pour les patients âgés de moins de 75 ans, et le groupe II pour les patients âgés de plus de 75 ans. Un patient était dit âgé à partir de 75 ans. Nous avons réalisé initialement une étude descriptive des caractéristiques de la population âgée, suivie d'une étude analytique comparative des résultats entre les deux groupes concernant le taux de succès et le taux de complications.

Résultats:

Le groupe des sujets âgés (groupe II) représentait 12,3% de la population (n = 101), avec un âge moyen de 80,17 ± 5,43 ans et des extrêmes allant de 75 à 96 ans, le sexe ratio H/F était de 1,2. Parmi ces patients, 67,3% n'avait pas d'antécédents chirurgicaux notables (n = 68), 28,7% étaient cholécystectomisés, et 4% seulement avant un antécédent de sphinctérotomie biliaire endoscopique.

5% des patients étaient admis pour une pancréatite aigüe (n = 5) et 25,7% étaient en angiocholite aigüe (n = 26). Sur le plan radiologique, le diamètre moyen de la VBP était de 15,2 ± 4,2 mm. Un empierrement cholédocien a été retrouvé chez 37,8% des patients (n = 38), un gros calcul a été retrouvé chez 10,9% des patients (n = 11). Une SBE a été performée chez 94,1% des patients (n = 95).

La vacuité de la VBP a été obtenue dans 61,4% des cas dans le groupe des patients âgés, comparée à 78,4% dans le groupe I (p< 0,001), le recours aux manoeuvres endoscopiques supplémentaires était de 30,7% dans le groupe II, comparé à 18,3% seulement dans le groupe I (p= 0,003).

Le taux de succès global était de 85,2% dans le groupe II, comparé à 92,5% dans le groupe I (p= 0,012).

Le taux de complications précoces était de 6,9% dans le groupe des sujets âgés, comparé à 6% dans le groupe I, sans différence statistiquement significative (p= 0,48).

Conclusion:

Malgré que le taux de succès global reste meilleur chez le sujet jeune, les résultats de la CPRE dans la pathologie lithiasique chez le sujet âgé de plus de 75 ans restent satisfaisants, sans différence statistiquement significative en terme de complications précoces de la CPRE. Ceci nous permet de déduire que la CPRE garde tout son intérêt chez le sujet âgé. Une étude de cohorte de suivi chez le sujet âgé reste tout de même nécessaire pour avoir des résultats plus objectifs.