Traitement endoscopique des complications biliaires du kyste hydatique du foie: A propos de 45 cas

Introduction:

Le kyste hydatique du foie (KHF) est une affection parasitaire due à Echinococcus granulosus et qui demeure endémique dans les pays du Maghreb. L'hydatidose hépatique peut causer une morbidité grave à cause des complications biliaires. Le développement des techniques d'endoscopie, notamment la sphinctérotomie endoscopique (SE) et le drainage biliaire, a permis d'améliorer la prise en charge de ces complications.

But:

évaluer l'efficacité du traitement endoscopique des complications biliaires du KHF.

Patients et Méthodes:

nous avons mené une étude rétrospective, monocentrique incluant tous les patients ayant eu une cholangiopancréatografie rétrograde (CPRE) pour une complication biliaire d'un KHF entre janvier 2006 et aout 2017.

Résultats:

Le KHF fistulisé dans les voies biliaires représentait 8,2% (45/548) de l'ensemble des indications de la CPRE. L'âge moyen des patients était de 51,6 ans (26 – 90 ans) avec un sexe ratio de 0,55 (H/F = 29/16). Deux patients (4,4%) ont eu une CPRE pré opératoire pour une angiocholite aigue par ouverture du KHF dans la voie biliaire principale (VBP). Chez 43 patients, le geste endoscopique a été indiqué en post opératoire au bout d'un délai moyen de 25,5 jours. Les indications en post opératoire étaient: une fistule biliaire externe persistante dans 39,5% des cas, un syndrome angiocholitique dans 32,5% des cas et un ictère rétentionnel dans 27,9% des cas. Un cathétérisme de la VBP et une SE ont été réalisés avec succés dans 95,5% (n = 43). La CPRE a permis d'objectiver une fistule kystobiliaire dans 24,4% des cas (n = 11), du matériel hydatique dans la VBP dans 48,8% des cas (n = 21) et une lithiase biliaire dans 20% des (n = 9). Chez les patients ayant une fistule biliaire, la SE a permis l'inversion du flux biliaire avec disparition de l'ictère au bout de 8 jours en moyenne et un tarissement de la fistule biliaire externe au bout de 10 jours en moyenne. Aucune complication liée au traitement endoscopique n'a été objectivée.

Conclusion:

Le traitement endoscopique des complications biliaires du KHF est une alternative efficace avec une faible morbi- mortalité par rapport au traitement chirurgicale.