Modalités thérapeutiques des sténoses ulcéreuses bulbaires: A propos de 115 patients

Introduction:

La maladie ulcéreuse du bulbe est une pathologie bénigne dont les complications les plus fréquentes sont l'hémorragie et la sténose. Au fil des années, le traitement endoscopique et médical a largement remplacé la chirurgie dans le traitement de la sténose bulbaire. Le but de notre travail est de décrire l'évolution des modalités thérapeutiques de ces sténoses au fil du temps.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les patients ayant une sténose bulbaire d'origine ulcéreuse pendant la période comprise entre 1996 et 2017. Le diagnostic était porté sur les données de la fibroscopie oesogastroduodénale et/ou du transit oesogastroduodénal. Les patients ont été subdivisés en 2 groupes selon l'année du diagnostic de la sténose ulcéreuse du bulbe:

• groupe1 (G1): avant l'année 2007 et

• groupe2 (G2): après l'année 2007.

Résultats:

Nous avons colligé 115 patients dont 96 hommes et 19 femmes (sex ratio = 5), d'âge moyen de 50,7 ans (20 – 84 ans). Ils étaient répartis en: 42 patients dans le G1 et 73 patients dans le G2. Les 2 groupes étaient comparables selon le sexe, l'âge, le tabagisme et la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le délai moyen de consultation était plus court dans le G2 (27 mois vs. 13 mois, p = 0,002).

Concernant la prise en charge thérapeutique initiale, l'administration d'inhibiteurs de pompe à proton en intraveineux pendant 7 jours était plus prévalente dans le G2 (23% dans G1 vs. 100% dans le G2), de même concernant la prescription de cure d'éradication d'hélicobacter pylori (HP): 71% dans le G1 vs. 98,6% dans le G2. Le recours à un traitement endoscopique était de 55% dans le G1 et de 68,5% dans le G2 sans différence significative (p = 0,2). Parmi les 73 patients ayant eu une dilatation endoscopique, un seul patient a eu une complication à type de perforation duodénale. 31 patients ont été traités chirurgicalement dont 18 patients dans le G1 et 13 patients avec une différence statistiquement significative (p = 0,017). Le délai moyen entre le diagnostic et la chirurgie était de 18 mois dans le G1 et de 25,5 mois dans le G2 (p = 0,4).

Conclusion:

La prise en charge des sténoses bulbaires est actuellement médicale avec des résultats satisfaisants. Néanmoins, le traitement chirurgical garde toujours sa place surtout en cas de complications sévères du traitement endoscopique ou en cas de son échec.