Facteurs prédictifs de l'échec de traitement endoscopique des traumatismes des voies biliaires post-cholécystectomie

Introduction:

Le développement de l'endoscopie interventionnelle représente actuellement une alternative à une nouvelle intervention chirurgicale en cas de sténose biliaire bénigne après une cholécystectomie notamment par voie laparoscopique, Le but du traitement endoscopique sera de lever l'obstacle mécanique et de calibrer définitivement le canal biliaire. Y a-t-il de facteurs prédictifs d'échec de traitement endoscopique qui peuvent faire recourir le malade le risque d'une nouvelle intervention chirurgicale?

Matériels et Méthodes:

Une étude rétrospective, sur une période de 8 ans (2008 à 2016), incluant au total 23 patients ayant une sténose des voies biliaires (VB), post cholécystectomie, objectivée soit par les différents moyens d'imagerie, soit découverte lors de la CPRE. Les données ont été collectées à partir des registres de notre service. Les résultats ont été obtenus en utilisant les tests T-student et Khi2. p est significatif si< 0,05.

Résultats:

L'âge moyen de nos patients était de 55 ± 14 ans, avec une prédominance féminine (74%). L'âge médian entre la cholécystectomie et l'apparition de signes cliniques (l'âge de la sténose) était de 36 [5, 144] mois. La symptomatologie clinique était très polymorphe dominé par l'ictère d'allure choléstatique (68,2%), douleur type de colique hépatique dans 3 cas (13,6%) et l'angiocholite dans un cas (4,5%). Une échografie abdominale a été réalisée chez tous nos patients ayant objectivé une dilatation des VB sans obstacle mis en évidence chez la plupart des cas, une dilatation des VB en amont d'image de calcul dans 7 cas avec un empierrement cholédocien dans un seul cas. Une cholangio-IRM a était réalisée chez 10 patients, ayant objectivé l'image de la sténose en précisant le siège dans 9 cas, un empierrement cholédocien sans image de sténose dans un seul cas. Tous nos patients ayant bénéficie d'une CPRE, 8 patients ayant bénéficie d'une dilatation de la sténose au ballonnet 8 – 10 Fr, 6 patients ayant eu une prothèse plastique, un seul patient ayant bénéficie d'une mise en place d'une prothèse métallique non couverte. Selon la classification de bismuth: 17 patients (soit 74%), avaient le type 1, 3 patients (soit 13%) avaient le type 3, 1 patient (soit 4,3%) avait le type 4 et 2 patients (soit 8,7%) type 5. La prévalence de l'échec de CPRE était de 43,5%. Les résultats de l'analyse univariée ont montré que le siège proximal de la sténose (p = 0,04) et l'âge avancé de la sténose (p = 0,046) sont respectivement des facteurs prédictifs de risque de l'échec de la CPRE.

Conclusion:

Cette étude préliminaire a montré qu'il y a une corrélation entre l'échec de la CPRE et l'âge et le siège de la sténose, ces résultats seront confirmés par une étude à large échelle.