Maladie coeliaque: corrélation entre la clinique, l'aspect endoscopique, le profil sérologique et le degré d'atrophie villositaire

Introduction:

La maladie coeliaque, entéropathie chronique auto-immune survenant chez des sujets génétiquement prédisposés et caractérisée sur le plan histologique par une atrophie villositaire. Plusieurs études récentes ont montré qu'il y avait une certaine corrélation entre la présentation clinique, le profil sérologique et le degré d'atteinte histologique au cours de la maladie coeliaque. Ce travail a pour objectif d'étudier cette corrélation dans une série de malades ayant une maladie coeliaque.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective sur une période de 2 ans, ayant inclus des malades présentant une maladie coeliaque sur des critères cliniques, endoscopiques, histologiques et sérologiques.

Résultats:

Cinquante patients étaient inclus, leurs âge moyens au moment du diagnostic étaient de 26 ans ± 11,99 avec une nette prédominance féminine, sexe ratio F/H: 3,5. Un antécédent de maladie coeliaque familiale (1er degré) était retrouvé chez 20% de nos malades, maladie de crohn colique associé dans un cas, hypertension portale dans 10% des cas dont 3 cas sur foie de cirrhose et un cas sur thrombose porte et un cas d'origine idiopathique. Le tableau clinique typique incluant diarrhée et ou stéatorrhée et ou amaigrissement était observé chez 60% des cas. En endoscopie, l'atrophie duodénale et bulbaire a été retrouvée dans 56% des cas et elle était normale dans le reste des cas (44% des cas). Sur le plan histologique, l'atrophie villositaire a était retrouvée chez tous nos malades. 52% des cas, l'histologie avait conclu à une atrophie villositaire totale, dans 28% des cas atrophie villositaire subtotale et 20% des cas atrophie villositaire partielle. 20 malades chez qui l'endoscopie pouvait évoquer une maladie coeliaque avaient une atrophie villositaire totale (71,40%), 7 cas (25%) une atrophie villositaire subtotale et un seul cas soit 3,6% une atrophie villositaire partielle. 22 malades soit 44% ayant une endoscopie normale avaient une atrophie villositaire totale (9,09%), atrophie villositaire subtotale (40,90%) et atrophie villositaire partielle dans 50% des cas. Les sérologies Ac anti transglutaminase type Ig A et les Ac anti Endomysium type IgA étaient positives dans 98% des cas. L'étude statistique n'a pas trouvé de corrélation entre le degré d'atrophie et les manifestations cliniques ainsi le profil sérologique.

Conclusion:

Dans notre série, 100% des malades qui avaient un aspect atrophique endoscopiquement, avaient une atrophie histologiquement, dans 71,40% des cas elle était garde V, cependant, notre étude est en faveur de l'absence de corrélation entre le degré d'atrophie villositaire et la présentation clinique et le profil sérologique.