Gastropathie hypertensive: facteur pronostique au cours de la cirrhose?

Introduction:

En matière d'hypertension portale (HTP) du cirrhotique, toute l'attention est accordée à la recherche et au traitement des varices oesophagiennes (VO) et gastriques. Classiquement décrite comme rarement responsable d'hémorragie digestive haute (HDH) aigue, la gastropathie d'hypertension portale (GHP) a toujours été négligée et peu d'études s'y sont intéressées.

Le but de notre travail est de préciser la prévalence de la GHP, d'évaluer son imputabilité au cours de l'HDH aigue et de rechercher sa corrélation avec les caractéristiques clinico-biologiques et endoscopiques de la cirrhose.

Patients et Méthodes:

Etude rétrospective colligeant les cirrhotiques pris en charge dans le service de gastrologie de Sahloul entre Janvier 2015 et Décembre 2016. La GHP a été référenciée selon la classification du NIEC.

Résultats:

Soixante-seize cirrhotiques ont été colligés d'âge médian 58,7 ans [22 – 91 ans]. Le sexe ratio était de 1,53: H/F = 46/30. L'étiologie était dominée par l'origine virale (63,2%). Plus que la moitié des patients était sous traitement spécifique de la cirrhose (55,2%). La prévalence de la GHP était de 86,8%: légère (23,7%), modérée (51,3%) et sévère dans 11,8% des cas. Les VO étaient présentes dans 90,7% dont 68, 4% étaient großes (grade II-III). Parmi les 29 patients ayant présenté un épisode HDH aigue par HTP, 5 étaient imputés à la GHP, soit 17,2%. En analyse univariée, une corrélation statistiquement significative a été notée avec la sévérité de l'HTP: 2/3 des malades ayant une GHP avaient une thrombopénie < 100.10³ él/mm³ (75,7%, p = 0,002). De même tous les malades ayant une GHP modérée et/ou sévère avaient de großes VO. Pour l'insuffisance hépato-cellulaire, la présence de GHP était statistiquement corrélée à une hypoalbuminémie < 35 g/l (p = 0,002). Tous les malades classés Child-Pugh C avaient une GHP modérée à sévère (p = 0,0001).

Conclusion:

Dans notre étude, la prévalence de la GHP était de 86,8%, et elle était responsable d'une HDH aigue dans 17,2% des cas. De même, une GHP modérée à sévère était associée à un Child-Pugh avancé, à une thrombopénie < 100.10³ él/mm³, à une hypoalbuminémie < 35 g/l une et à de großes VO. Ceci suggère un rôle pronostique de la GHP.