Intérêt de la coloscopie dans la prise en charge des hémorragies digestives basses: étude rétrospective monocentrique

Introduction:

En présence d'hémorragie digestive basse, la colonoscopie en urgence est indiquée, car elle permet un diagnostic étiologique chez 2/3 des patients en moyenne, et un traitement endoscopique dans environ 20% des cas.

Sa réalisation précoce, et dans de bonnes conditions, augmente la chance de faire un diagnostic de certitude de la cause de l'hémorragie et éventuellement un traitement hémostatique.

L'objectif de notre étude est de démontrer l'intérêt de la coloscopie dans le diagnostic étiologique et la prise en charge thérapeutique de l'hémorragie digestive basse.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective monocentrique menée sur une période de 21 mois, de janvier 2015 à Septembre 2016, colligeant 72 patients ayant bénéficié d'une colonoscopie pour hémorragie digestive basse dans un centre hospitalier.

Résultats:

Le motif de réalisation de la colonoscopie était des rectorragies chez 60 patients soit 83% des cas, et par des mélénas après avoir éliminé une origine haute du saignement par une endoscopie digestive haute chez 12 patients soit 17% des cas.

L'Age moyen était de 58 ans, avec des extrêmes allant de 24 à 93 ans, un sexe ratio H/F de 2.2, les antécédents familiaux de cancer colorectal étaient notés chez 2 patients, les antécédents personnels néoplasiques chez 6 patients.

La colonoscopie était normale chez 24 patients, soit 1/3 des cas, avec mise en évidence de causes proctologiques chez 8 patients, représentée par une maladie hémorroïdaire, fissure anale, ou l'association des deux.

Les autres anomalies retrouvées ont été représentées par ordre de décroissance par un aspect endoscopique de colite inflammatoire chez 19 patients, soit le ¼ des cas, des polypes recto-colique chez 18 patients, soit également le ¼ des cas, une néoplasie recto-colique chez 9 patients, soit 12% des coloscopies, des lésions d'angiodysplasie chez 6 patients, soit 8% des coloscopies, avec un cas d'ulcère solitaire du rectum chez un patient, certains aspects endoscopiques pathologiques étaient associés chez un même malade.

Un geste endoscopique thérapeutique a été réalisé chez 15 patients, soit chez 20% des cas, représentés essentiellement par la résection endoscopique des polypes à l'anse diathermique ou à la pince froide chez 11 patients (soit chez ¾ des patients en moyenne), une cautérisation des lésions d'angiodysplasie au plasma argan chez 3 patients, et une ligature des veines hémorroïdaires chez 2 patients.

Conclusion:

L'hémorragie digestive basse est une urgence diagnostic et thérapeutique, étant d'origine colique dans la plupart des cas, la coloscopie est l'élément clé de son diagnostic étiologique, dont sa rentabilité dépend essentiellement des conditions de réalisation de cet examen.

Le saignement peut avoir plusieurs causes, et il reste impératif de ne pas passer à coté d'une lésion prénéoplasique, notamment un polype, pouvant dégénérer et donner un cancer d'intervalle.