Evaluation des prothèses métalliques expansives dans le traitement des sténoses et fistules oesophagiennes: Expérience d'un service d'endoscopie digestive

Introduction:

Les prothèses oesophagiennes métalliques sont indiquées essentiellement dans le traitement palliatif d'une dysphagie dans le cas d'un cancer inopérable ou récidivant de l'oesophage, en cas de fistule oeso-bronchique, ou plus rarement pour calibration des sténoses bénignes. Le but de notre travail est d'évaluer les indications et les résultats des prothèses métalliques expansives dans le traitement des sténoses et fistules oesophagiennes dans un service d'endoscopie digestive.

Matériels et Méthodes:

De décembre 2013 à juillet 2017, 09 procédures de mises en place de prothèses oesophagiennes métalliques expansives ont été effectuées chez 09 patients ayant une sténose maligne, une fistule oeso-bronchique bénigne et une fistule oesophagienne par lâchage d'anastomose. Un contrôle radioscopique immédiat est réalisé systématiquement. Tous les patients sont mis en observation pendant 24h après la procédure. Il s'agit de prothèses auto expansibles couvertes dans 7 cas, partiellement couvertes dans 1 cas et non couvertes dans 1 cas, de 17 cm de long et 20 mm de diamètre avec une collerette supérieure d'1 cm et un fil permettant leur éventuel retrait.

Résultats:

Les procédures concernaient 2 F et 7 H, d'âge moyen 54 ans (34 – 72 ans). La sténose était localisée au niveau du: 1/3 supérieur de l'oesophage dans 5 cas (56%); 1/3 moyen dans 2 cas (22%) et au niveau du 1/3 inferieur dans 2 cas (22%). Dans 4 cas (45%); il existait une fistule oeso-bronchique bénigne, dans 03 cas (33%) une tumeur oesophagienne inopérable et dans 02 cas (22%) une compression extrinsèque (adénopathie médiatisnale, tumeur pulmonaire). La prothèse métallique totalement couverte a été utilisée chez 7 patients (78%), partiellement couverte dans 1 cas (11%) et non couverte dans 1 cas (11%). Le suivi des procédures était de 6 à 8 semaines. Toutes les prothèses ont été posées avec succès. Durant la procédure, il a fallu repositionner la prothèse grâce au fil guide dans 4 cas (44%), après dilatation dans 2 cas (22%). Dans 6 cas (67%),1 prothèse a été mis en place, dans 1 cas (11%) 2 prothèses, et dans 2 cas (22%) 3 prothèses. Deux patients (22%) ont eu une migration de prothèse à distance traitée par la pose d'une ou deux autre (s) prothèse (s). Aucune autre complication n'a été notée. Dans tous les cas la tolérance était jugée «moyenne à excellente» par le patient et la reprise alimentaire était à nouveau possible.

Conclusion:

Dans notre série, les prothèses oesophagiennes métalliques expansives ont permis une reprise de l'alimentation dans 100% cas avec une bonne tolérance par le patient. La simplicité et le succès fonctionnel obtenu dans la grande majorité des cas, leur confèrent une place privilégiée dans le cadre de sténose et/ou de fistule de l'oesophage d'origine bénigne ou maligne, malgré le taux de complication minime qui ne dépassait pas 22% dans notre série (2 cas de migration).