La sévérité des lésions endoscopiques dans la recto-colite hémorragique: entre l'appréciation de l'endoscopiste et le «Ulcerative Colitis Endoscopic Index Score (UCEIS)»

Introduction:

Il existe une grande variabilité dans la description des lésions et dans l'appréciation de leur gravité endoscopique au cours des poussées de la rectocolite hémorragique (RCH). L'UCEIS (Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity) a récemment été validé pour homogénéiser la description des lésions de façon reproductible permettant ainsi la standardisation des comptes rendus endoscopiques et par conséquent de codifier la prise en charge.

Le but de notre étude est d'évaluer la variation interindividuelle dans l'appréciation de la gravité de la poussée et de la comparer au score endoscopique validé de la RCH.

Patients et Méthodes:

Etude rétrospective descriptive et analytique colligeant tous les patients suivis pour une RCH et ayant eu une endoscopie digestive basse dùans le service de gastrologie de Sahloul entre Janvier 2016 et Aout 2017. Le score UCEIS a été calculé, attribuant des valeurs de 0 à 8 correspondant à des lésions de gravité croissante, puis comparé à l'évaluation de l'endoscopiste.

Résultats:

Quatre-vingts trois endoscopies digestives basses ont été réalisées chez 63 patients durant la période d'étude. L'âge moyen était de 42,5 ans [15 – 75 ans] avec un sex ratio était de 0,89. La RCH était classée pancolitique dans près des 2/3 des cas (77,7%). L'indication de l'exploration était dominée par une poussée de la maladie dans 63,9% des cas, suivie par le contrôle avant une chirurgie de rétablissement de la continuité dans 18,1%, une endoscopie de dépistage (9,6%) et enfin un contrôle devant une discordance clinico-biologique au cours d'une poussée grave (8,4%). Parmi les 63 examens avec un score UCEIS ≥6, 65,1% ont été jugés par l'endoscopiste comme étant une poussée modérée, 15,9% sévère et grave dans 6,3% des cas. De plus, pour un score maximal à 8, en présence d'opérateurs différents, la poussée a été jugée modérée dans la moitié des cas, sévère et grave dans 25% des cas respectivement. Pour les patients avec un score UCEIS ≤3, le praticien a conclu à une poussée légère dans 76,9% des cas.

Conclusion:

Dans notre série, l'évaluation de l'endoscopiste a sous-estimé la sévérité des lésions dans 77,8% des cas et l'a surestimé dans 6% des cas. Ceci nous incite à adopter le score UCEIS, qui est un outil fiable et reproductible permettant de mesurer l'activité de la maladie endoscopique de la RCH d'une façon standardisée et qui a l'avantage de donner des résultats objectifs susceptibles d'être ensuite comparés avec ceux obtenus au cours des endoscopies ultérieures.