Apport du BLI/LCI dans la caractérisation de l'endobrachyoesophage et de ses complications

Introduction:

Le principal risque de l'endobrachyoesophage (EBO) est l'évolution vers l'adénocarcinome, ce qui nécessite une surveillance endoscopique continue. La chromoendoscopie virtuelle avec le système ELUXEO (Fujifilm, Tokyo, Japon) qui associe le BLI (Blue Laser Imaging) et le LCI (Linked Color Imaging) a pour objectif de cibler les biopsies sur des zones à risques. Le but de cette étude est d'évaluer ce système pour caractériser l'EBO et dépister une dysplasie ou un cancer.

Matériels et Méthodes:

Etude prospective menée de mars à août 2017 sur 2 centres universitaires. Le seul critère d'inclusion était un EBO suspecté ou connu. Pour chaque patient, une analyse endoscopique de l'EBO était conduite par un endoscopiste expert comme suit: repérage d'une ou plusieurs zones d'intérêts puis analyse en lumière blanche, en BLI et LCI (3 niveaux de zoom pour chaque modalité et photos prises dans tous les cas). Les données suivantes étaient récupérées en per endoscopie: types de glande (villeuse, circulaire, tubuleuse), disparition focale des glandes, élargissement de l'espace entre les glandes, vaisseaux branchés le long des glandes, taille des vaisseaux, caractère tortueux des vaisseaux, disparition des vaisseaux. En fin de procédure, une biopsie de la zone cible pour analyse histologique était réalisée.

Résultats:

Au total, 25 patients ont été inclus (âge médian 65 ± 9.5 ans, 17 (68%) hommes) et 31 zones d'intérêt ont été analysées. La description endoscopique est résumée dans le tableau 1. L'examen avec le système ELUXEO a été possible dans tous les avec une qualité d'image jugée bonne dans plus de 90% des cas. L'analyse histologique a montré 21 (67.7%) cas de métaplasie intestinale (MI) sans dysplasie, 8 (25.8%) cas de dysplasie de haut grade (DHG)/adénocarcinome de l'oesophage et 2 (6.5%) cas de métaplasie gastrique. La sensibilité de l'analyse endoscopique avec ce système était de 91.3% pour l'EBO (2 faux positifs) et de 100% pour la DHG ou le cancer. Concernant l'analyse de l'architecture glandulaire, les zones correspondant à de la MI étaient le siège de glandes régulières dans 100% des cas et de forme circulaire dans 71,4% des cas. En cas de DHG/adénocarcinome, la présence de glandes élargies ou la disparition focale des glandes avaient une sensibilité de 50% et de 70% respectivement, une spécificité de 100%, une valeur prédictive négative (VPN) de 83% et 91% respectivement et une valeur prédictive positive (VPP) de 100%. Concernant l'analyse de la vascularisation, celle-ci était régulière dans 100% des cas pour les zones de MI. En revanche, pour les zones de DHG/cancer, l'augmentation du diamètre des vaisseaux, l'aspect tortueux, et le caractère isolé des vaisseaux avaient une sensibilité respective de 100%, 87.5% et 37.5% et une VPN respective de 100%, 95.2% et 80%.

Tab. 1

n (%)	Métaplasie intestinale n = 21	DHG/adénocarcinome n = 8
nombre zones d'intérêt	21 (72.4%)	8 (27.6%)
Glandes régulières	21 (100%)	0 (0%)
type villeux	3 (14.3%)	2 (25%)
type circulaire	15 (71.4%)	0 (0%)
type tubulaire	3 (14.3%)	0 (0%)
Glandes irrégulières	0 (0%)	8 (100%)
Elargissement inter- glandes	0 (0%)	4 (50%)
Disparition focale des glandes	0 (0%)	6 (75%)
Vaisseaux réguliers	21 (100%)	0 (0%)
tout le long des glandes	16 (76.2%)	0 (0%)
longs branchés	4 (19%)	0 (0%)
le long des glandes et branchés	1 (4.8%)	0 (0%)
Vaisseaux irréguliers	0 (0%)	8 (100%)
gros calibres	0 (0%)	8 (100%)
tortueux	0 (0%)	7 (87.5%)
Petits isolés	0 (0%)	3 (37.5%)

Conclusion:

L'utilisation du système ELUXEO pour caractériser un EBO est associée à une sensibilité élevée, particulièrement en cas de lésion avancée (DHG/adénocarcinome). L'aspect régulier des glandes, en majorité de forme circulaire, et des vaisseaux est hautement prédictif d'une MI sans lésion dysplasique ou cancer. Ces données doivent être validées dans une étude prospective sur un plus grand nombre de cas.