Interêt de l'endomicroscopie confocale dans la détection des lesions prénéoplasiques chez des patients porteurs de gastrite chronique atrophique

Introduction:

La gastrite chronique atrophique (GCA) est un facteur de risque de cancer gastrique selon une séquence carcinologique bien établie incluant la métaplasie intestinale (MI) et la dysplasie. Ainsi, il est recommandé un suivi endoscopique régulier en utilisant la chromoendoscopie (CE). Parmi les autres techniques endoscopiques, l'endomicroscopie confocale (EMC) permet d'augmenter le rendement diagnostique des biopsies grâce à l'analyse histologique en temps réel de la muqueuse. Le but de notre étude est d'évaluer la place de l'EMC dans la détection des lésions pré-néoplasiques chez des patients porteurs de GCA.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective ayant inclu des patients porteurs de GCA chez qui une gastroscopie a été réalisée à la recherche de lésions pré-néoplasiques (MI, dysplasie) en utilisant successivement après la lumière blanche (LB), la CE à l'indigo carmin (IC) et/ou en NBI et enfin l'EMC. Des biopsies ciblées sur les lésions détectées par les différentes techniques puis des biopsies systématiques ont été réalisées. Les performances diagnostiques de chaque technique ont été évaluées avec comme référence le résultat histologique.

Résultats:

De 2009 à 2017, 64 patients ont été inclus. Tous les patients ont eu une gastroscopie en LB, 48 (72,7%) avec l'IC, 43 (65,2%) avec le NBI et 49 (74,2%) avec l'EMC. Huit cent trente-deux biopsies, dont 184 ciblées ont été réalisées. L'analyse anatomopathologique a permis de diagnostiquer: 25 (13.6%) gastrites chroniques chez 15 patients (23.4%), 98 (61,6%) métaplasies intestinales chez 48 (75%) patients, 53 (33,3%) dysplasies de bas grade chez 29 (45,3%) patients, 8 (4,3%) dysplasie de haut grade chez 4 (6,3%) patients. La CE détectait significativement plus de lésions pré-néoplasiques que par la LB (p = 0.01) et l'EMC plus de MI que la CE (p = 0.04) mais il n'y avait pas de différence significative sur la dysplasie. De même, l'EMC détectait significativement plus de patients avec des lésions pré-néoplasiques que la CE (38, 79,2% versus 29 pour l'IC, 61,7%; 28 pour le NBI, 66,7%, p = 0.004) et que la LB (15, 23,4%, p < 0.0001). En terme de patients, la sensibilité de la LB, IC, NBI et EMC est de 30, 85, 90, 100%, respectivement. La spécificité de la LB, IC, NBI et EMC est de 86, 54, 46 et 60%, respectivement. Les sensibilités de la CE et de l'EMC étaient significativement meilleure que celle de la LB (p < 0,005). Malgré une différence numérique, il n'y avait pas de différence significative entre la CE (NBI et IC) et l'EMC, que ce soit en termes de biopsies ou de patients. Les biopsies systématiques montraient des lésions de MI ou de dysplasies dans 20% et 5.5% des cas, respectivement. Le nombre de biopsies systématiques nécessaires pouvait être diminué de 57% par l'EMC pour qu'aucune lésion ne soit omise.

Conclusion:

Le nombre de patient porteurs de lésions pré-néoplasiques était significativement plus important après EMC qu'après CE seule mais sans atteindre de différence significative en termes de performances diagnostiques. Une étude prospective multi-centrique de plus grande ampleur permettrait de répondre à la question de l'intérêt de l'EMC dans cette indication.