Traitement endoscopique des hémorragies digestives secondaires à l'hypertension portale chez les patients cirrhotiques

Introduction:

L'hémorragie digestive secondaire à l'hypertension portale (HTP) constitue une urgence vitale fréquente et la principale cause de décès chez les patients cirrhotiques. La prise en charge (PEC) de cette hémorragie est multidisciplinaire reposant dans la majorité des cas sur la réanimation médicale et l'hémostase endoscopique.

Le but de notre travail est décrire la PEC endoscopique de ces hémorragies et d'en tirer des conclusions pratiques pouvant améliorer cette PEC.

Matériels et Méthodes:

Il s'agit d'une étude prospective de type descriptive menée sur une période de 9 mois incluant 80 patients cirrhotiques ayant présenté une hémorragie digestive secondaire au syndrome d'HTP.

Résultats:

80 patients ont été colligés dans notre étude dont 48 femmes (60%) et 32 hommes (40%). L'âge moyen de la population étudiée est de 49.5 ans, avec des extrêmes allant de 20 à 90 ans. L'HTA constitue avec le diabète les comorbidités les plus fréquentes avec des pourcentages de 11.25% et de 17.5% respectivement. La cause de la cirrhose est L'hépatite virale C chez 16.25% de nos patients alors que l'hépatite virale B est retrouvée chez 21.25%, l'alcool est incriminé chez (6.25%). L'origine auto-immune est trouvée également chez (6.25%) la CBP est confirmé chez 2 patients (2.5%) la moitié de nos patients (40 patients) la cause de la cirrhose est non encore déterminée. 13.75% seulement de nos patients ont été classés Child C alors que 42.5% et 43.75% classés respectivement Child A et Child B. L'hématémèse isolé est le mode d'extériorisation le plus fréquent avec un pourcentage de 60%. 58 de nos patients ont nécessité une transfusion de culots globulaires. Un Traitement vasoactif par la sandostatine a été utilisé chez 56 cas soit 70%. Tous nos patients stables et/ou stabilisés ont bénéficié d'une endoscopie initiale avec une ligature élastique endoscopique (LEE). L'hémostase endoscopique immédiate a été assurée pour 98.75% de nos patients. La (LEE) des VO a été utilisée chez tous les malades pour prévenir la récidive hémorragique. Le nombre total de séances était de 188 de LEE des VO avec un nombre moyen de 2,35 séances par patient, le nombre de séances variait de 1 à 6. L'éradication des VO (EVO) a été obtenue chez 31 patients (38,75%). l'échec de l'éradication a été observé chez 6 patients (7,5%). 2 patients sont décédés avant d'obtenir l'EVO (2,5%). La sclérothérapie est utilisé en prophylaxie secondaire chez 27 patients dont 10 patients présentaient à l'endoscopie des varices gastriques (VG) et 17 patients présentaient des varices oesogastrique de type 2 (VOG2). Le contrôle endoscopique a confirmé 13 cas éradiqués avec un pourcentage de 48.14% dont 5 VOG type 2 et 8 VG. On note un taux de mortalité de 2.5% avec deux cas de décès un par récidive hémorragique précoce et l'autre par choc septique.

Conclusion:

Le traitement endoscopique notamment par ligature élastique constitue la pierre angulaire de la prise en charge des HD secondaire à l'HTP chez les patients cirrhotique avec des taux faibles de récidive hémorragique et de mortalité.