Impact de la surveillance active sur les indicateurs de qualité de la coloscopie

Introduction:

La coloscopie s'est avérée être dans la dernière décennie le moyen de dépistage le plus efficace du cancer colorectal (CCR). Elle garde cependant plusieurs limitations, et l'application de certains critères de qualité permet d'améliorer sa performance. Un temps de retrait (TR) de 6 minutes au minimum est recommandé et le taux de détection des adénomes (TDA) augmente avec le TR. Le TDA procure un indice fiable d'une inspection méticuleuse de la muqueuse, et est inversement associé au développement de cancers d'intervalle. But du travail: évaluer l'impact d'une surveillance du TR connue de l'endoscopiste sur la qualité de la coloscopie, mesurée par le TDA.

Patients et Méthodes:

Le temps de retrait du coloscope ainsi que le taux de détection des adénomes sont les indicateurs de qualité suivis dans le service d'endoscopie. Huit gastro-entérologues de l'hôpital Bellevue Medical Center ont effectué de manière prospective 373 coloscopies sur une période de 15 mois allant de février 2016 à avril 2017. Les indicateurs de qualité étaient mesurés dans un premier temps (phase I) à l'insu de l'opérateur (n = 252 coloscopies), puis à leur connaissance (phase II) (n = 121 coloscopies) (NB: le recueil prospectif des données est toujours en cours). Les autres indicateurs de qualité (préparation colique, intubation caecale) ont également été mesurés dans les deux phases.

Résultats:

L'étude a regroupé 373 coloscopies (206 hommes et 167 femmes), dont 252 en phase I et 121 en phase II. Le score de Boston de préparation colique moyen était de 7,71, avec une légère amélioration entre les deux phases: 7,696 en phase I vs. 7,74 en phase II. Le taux d'intubation caecale moyen était de 96,1% sans différence significative entre les deux phases. Le TR moyen était de 9,21 ± 6.38 minutes [2 – 53], avec une amélioration de 9,16 à 9,62 minutes entre la phase I et la phase II (p = 0.539). Le TR après soustraction du temps nécessaire à la résection de polypes passe de 7.47 à 8.18 minutes (p = 0.141) Il n'y avait pas de différence dans le TDA entre les deux phases: 26,7% (H: 29,1%, F: 24,1%) vs. 25.6% (H: 22,9%, F: 29,4%) (p = 0,815, IC 95% [0,5866; 1,6874]). Le TDA semblait cependant dépendre du TR dans les deux phases: OR 23,41, p < 0,001 et OR 5,899, p = 0,015 en phase I et II respectivement, avec une tendance à l'amélioration du TDA en phase II.

Conclusion:

La coloscopie avec mise en place d'une surveillance connue de l'operateur a montré une amélioration du TR, et semble sensibiliser à une meilleure inspection de la muqueuse vu la tendance à l'amélioration du TDA et de la qualité de la préparation colique. L'implémentation d'un système de surveillance obligatoire avec analyse du TR et du TDA de chaque endoscopiste pourrait donc contribuer à améliorer le TDA et la qualité globale de la coloscopie.