Facteurs prédictifs de survenue de complications au cours des résections endoscopiques de polypes supra centimétriques

Introduction:

Les résections endoscopiques de polypes par polypectomie et mucosectomie augmentent le risque de survenue de complications par rapport aux coloscopies diagnostiques, avec un risque d'hémorragie variant de 0,19% à 24% et un risque de perforation estimé à 0 à 4%. Plusieurs études ont essayé d'identifier les facteurs de risque de survenue de ces complications. Les facteurs de risque rapportés dans la littérature sont la taille du polype, la présence d'un large pédicule, l'âge du patient, l'existence de comorbidités cardiovasculaires ou rénales, la prise d'un traitement anticoagulant et l'expérience de l'endoscopiste. La localisation du polype a été incriminée dans certaines études comme étant un facteur prédictif de survenue de complications. Cependant, les résultats sont controversés. Le but de cette étude est de déterminer les facteurs prédictifs de survenue de complications cours des résections de polypes, notamment concernant la localisation du polype.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique. Tous les patients ayant eu un traitement endoscopique par mucosectomie ou polypectomie pour des polypes coliques de taille supérieure ou égale à 10 mm entre janvier 2010 et mars 2013 ont été inclus. Les cas de dissection sous-muqueuse ont été exclus. L'identification des facteurs prédictifs de complications a été faite par une analyse univariée et multivariée.

Résultats:

713 polypes ont été réséqués chez 489 patients (âge moyen: 66,5 ans [29 – 92], 58,9% d'hommes). La taille moyenne des polypes était de 17,5 mm. 68% étaient sessiles, 20,2% plans et 11,8% pédiculés. Les polypes étaient localisés dans le colon droit (en amont de l'angle colique gauche) dans 62% des cas, et 16,3% étaient localises au niveau du caecum. La fermeture de la cicatrice de mucosectomie par clip(s) a été réalisée dans 48,5% des cas. 10,2% des patients étaient sous anticoagulants et 20% sous antiagrégants plaquettaires. Des complications ont été observées dans 4,8% des cas (34/713), dont 8 perforations (1,1%) et 26hémorragies (3,6%). En analyse multivariée, les facteurs significativement associés à la survenue de complications étaient la prise d'anticoagulants (OR 7.69, 95% IC 3.35 – 17.63; p < 0.001) et la taille du polype (OR 1.033, 95% CI 1.001 – 1.067; p = 0.043). La localisation du polype n'apparaissait pas de façon statistiquement significative comme un facteur prédictif de complications.

Conclusion:

Dans cette étude, la prise d'anticoagulants et la taille du polype étaient les seuls facteurs prédictifs de survenue de complications lors de la résection de polypes supra centimétriques. La localisation du polype, y compris au niveau du caecum, n'apparaissait pas comme un facteur de risque.