Resumo
A dor crônica é um sintoma comum em doentes que sofrem lesões raquimedulares. Os autores
apresentam os aspectos demográficos, as características clínicas e os resultados do
tratamento de 155 doentes com dor causada por lesão raquimedular. A mediana das idades
foi 47,1 anos, o período de duração da dor teve mediana de 61,7 meses. As causas mais
comuns das lesões foram ferimentos por projéteis de arma de fogo (30,3%), traumatismos
fechados (28,4%) e as iatrogenias (18,7%). Os segmentos mais freqüentemente acometidos
foram o torácico (43,2%), seguindo-se a região lombar e a cervical. A dor localizou-se
predominantemente nos membros inferiores 75,4%. A dor fantasma foi observada em 88,3%
dos doentes e a miofascial em 25%. Os padrões mais comuns de dor foram o queimor (32,3%)
e o queimor e choque (29,0%). O fator que mais condicionou a melhora da dor foi o
repouso (44,5%) e o mais relacionado à piora foram os exercícios (65,9%) e os estresses
psíquicos (61,9%). Todos os doentes foram tratados com medicina física e com antidepressivos
tricíclicos, fenotiazinas e analgésicos antiinflamatórios não-hormonais; cerca de
1/3 dos doentes foi medicado com diazepínicos, morfínicos, baclofeno, carbamazepina
ou outros agentes. O tratamento farmacológico e fisiátrico proporcionou resultados
satisfatórios em 62% dos doentes. A rizotomia percutânea por radiofreqüência, indicada
em três casos, proporcionou melhora significativa em um; a estimulação elétrica epidural
indicada em 42 doentes proporcionou melhora significante em 17; a lesão do trato de
Lissauer e do corno posterior da medula espinal indicada para o tratamento de 21 doentes
proporcionou melhora significante em 14; e a infusão de agentes morfínicos no compartimento
epidural proporcionou melhora significante em apenas dois de seis doentes.
Concluiu-se que a dor em doentes com lesões raquimedulares é freqüentemente rebelde
ao tratamento e que a seqüência de prescrição de analgésicos e psicotrópicos, medicina
física e, quando necessário, medidas cirúrgicas, incluindo a estimulação elétrica
epidural e a lesão do trato de Lissauer e do corno posterior da medula espinal proporcionam
melhora satisfatória em significante número de casos.
Abstract
Chronic pain is frequent in patients presenting spinal cord and spinal roots lesions.
The characteristics and the results of the treatment of 155 patients with spinal lesions
are presented.
The median of the ages was 47.1 years, and the median duration of the pain complaints
was 61.7 months. The most common aetiologies of the lesions were gunshot injuries
of the spine (30.3%), closed lesions (28.4%) and iatrogenies (18.7%). Thoracic spine
was the most frequent segment involved, followed by lumbar and cervical spinal segments.
Pain was more frequent in the lower limbs 75.4%. Phantom pain was observed in 88.3%
of the cases and myofascial pain in 25.0%. Burning (32.3%) and burning and stabbing
pains (29.0%) were the most common pattern of complaints. Pain was very often aggravated
by exercices (65.9%) and psychogenic factors (61.9%), and was atenuated by resting
in 44.5% of the cases. All patients were treated with physical medicine, and tryciclic
antidepressants, phenotiazines and non steroidal antiinflammatory drugs; and 1/3 of
them with diazepines, opiates, baclofen, carbamazepine and other agents. Pharmachological
and physiatric treatment resulted in satisfactory improvement in 62% of the patients.
Percutaneous spinal roots rhyzotomies were performed in three cases, and resulted
in improvement in one. Spinal cord electric stimulation performed in 42 patients,
resulted in significant improvement of pain in 17 cases; the DREZ, performed in 21
patients, resulted in improvement in 14 and the spinal epidural infusion of morphine
resulted in improvement in just two of the six cases so treated.
It was concluded that spinal lesions pains are very often incapacitating and not easely
controlled. The prescription of psychotropics, anticonvulsants, physical medicine,
and when necessary functional neurosurgical procedures are recommended for its control.
Palavras-chave
Dor crônica - Mielopatia - Radiculopatia - Traumatismo raquimedular
Keywords
Chronic pain - Myelopathy - Radiculopathy - Spinal cord lesions
