Lesão penetrante do crânio pela via transnasal: Relato de caso

Resumo

Lesões penetrantes no crânio são incomuns pela via transnasal e geralmente ocorrem como resultado de violência, acidentes de trabalho, de trânsito, ou por um evento casual. Este relato trata de introdução acidental de barra de metal, por uma das narinas, atravessando os planos da base do crânio e se alojando no cérebro de uma criança do sexo masculino de 4 anos de idade. Esta apresentava cefaléia, epistaxe e alteração visual. A radiografia e a tomografia computadorizada demonstraram o corpo estranho atingindo a região da sela túrcica à esquerda. Na arteriografia digital cerebral observou-se que a barra atingia a artéria carótida, em sua bifurcação e região de artéria cerebral média. Foi feita craniotomia pterional esquerda para retirada da barra com visualização direta. Encontrou-se lesão superficial da artéria carótida e da artéria oftálmica. Realizou-se contenção do sangramento. O paciente evoluiu no pós-operatório imediato com edema cerebral frontal unilateral, hipertensão intracraniana e fístula liquórica. Com um ano de evolução apresentava-se apenas com déficit visual. Esse caso chama a atenção por sua raridade e por demonstrar a importância da craniotomia e da microcirurgia no controle da hemorragia.

Abstract

A penetrating head lesion through the nose is uncommon and usually occurs as a result of violence, labor accident, traffic accident, or a casual event. We report the case of a four year-old boy that had a metal bar accidentally penetrated through the nostril, crossed across the cranial base and lodged into the brain. The child presented headaches, nasal bleeding and visual alteration. The cranial X-ray showed the metal body extremity on the left parasselar region. The brain CT scan showed it in the topography of the optical nerve and carotid artery. By digital angiography we could be sure that the bar reached the bifurcation of the carotid artery. It was performed a left pterional craniotomy, to remove the metal bar by direct visualization. It was found a superficial lesion in carotid and ophthalmic artery. The bleeding was contained. The patient developed in immediate postoperative period unilateral frontal brain swelling, intracranial hypertension and cerebrospinal fluid fistula. Within a year from surgery the boy presented only visual deficit. This case catches our attention by its rarity and to demonstrate the importance of craniotomy and microsurgery in bleeding control.

Palavras-chave

Trauma craniocerebral penetrante

Key words

Penetrating craniocerebral injury

¹Médico-assistente do Departamento de Cirurgia e chefe do Serviço de Neurocirurgia da Universidade Federal de Uberlândia. Uberlândia, MG.

²Médico-assistente do Serviço de Cirurgia da Universidade Federal de Uberlândia. Uberlândia, MG.

³Acadêmico da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia. Uberlândia, MG.