Abstract
The occurrence of herniated disc simulating diseases in neuroimaging it's an uncommon
situation. However, due to changes that occur in sequestered disc fragment, some cases
can mimic spinal neoplasms. Thus, we present the case of a female patient, 60 year-old,
with left back pain and left leg weakness. Left lower limb presented with strength
grade IV, positive 45 degress Lasègue's signal and patellar areflexia. Lumbar spine
magnetic resonance imaging (MRI) showed an expansive left centro-lateral lesion at
L4-L5 level, hypointense on T1W, hyperintense on T2W, with peripheral contrast uptake,
causing compression of the dural sac and L5 nerve root. A hemilaminectomy was performed,
with complete excision of the lesion. Histological analisys confirmed discal hernia.
Disc herniation is a condition characterized by the displacement of the disc content
to the spinal canal, predominantly in the lumbar region, and manifesting as radiculopathy.
The fragment sequestration occurs in 30% of the cases and is characterized by loss
of continuity with remaining disc. MRI exams generally allow diagnostic confirmation;
however, there may be diagnostic confusion with tumors, arachnoid cysts and abscesses.
The inflammatory reaction occurred in the disc fragment produces the differences in
MRI signal. The fragment is hypointense on T1W, hyperintense on T2W, with peripheral
enhancement after contrast. Malignancies and Schwannomas have homogeneous or heterogeneous
uptake. The epidural abscess is isointense on T1W and hyperintense on T2W, with homogeneous
or peripheral enhancement, similar to discal herniation. Thus, sequestered disc herniation
can mimic other space-occupying lesions, being necessary a surgical approach to obtain
material for histopathological analysis and diagnostic confirmation.
Resumo
A ocorrência de hérnias de disco simulando outras patologias em neuroimagens é incomum.
Entretanto, devido às alterações que ocorrem no fragmento discal sequestrado, alguns
casos podem mimetizar neoplasias espinais. Assim, apresentamos o caso de uma paciente
do sexo feminino, 60 anos, com lombalgia à esquerda e fraqueza na perna esquerda.
O membro inferior esquerdo apresentava força grau IV, sinal de Laségue positivo a
45 graus e arreflexia patelar. Ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombossacra
evidenciou lesão expansiva centrolateral esquerda ao nível de L4-L5, hipointensa em
T1, hiperintensa em T2, com captação periférica de contraste, determinando compressão
do saco dural e raiz de L5. Realizou-se hemilaminectomia com excisão completa da lesão.
A análise histológica confirmou hérnia discal. Hérnia de disco é uma patologia caracterizada
pelo deslocamento do conteúdo discal para o canal vertebral, predominando na região
lombar e manifestando-se como radiculopatia. O sequestro do fragmento ocorre em 30%
dos casos e se caracteriza por perda da continuidade com o disco remanescente. Exames
de RNM geralmente permitem a confirmação diagnóstica, entretanto, pode haver confusão
diagnóstica com tumores, cistos aracnóideos e abscessos. A reação inflamatória ocorrida
no fragmento discal produz as diferenças de sinal na RNM. O fragmento é hipointenso
em T1, hiperintenso em T2, apresentando realce periférico após contraste. Neoplasias
malignas e Schwannomas apresentam captação homogênea ou heterogênea. Os abscessos
epidurais podem apresentar realce homogêneo ou periférico, semelhante às hérnias discais.
Assim, hérnias de disco sequestradas podem mimetizar outras lesões ocupando espaço,
sendo necessária abordagem cirúrgica com obtenção de material para análise histopatológica
para confirmar o diagnóstico.
Keywords
Intervertebral disc displacement - spinal cord neoplasms - nerve sheath neoplasms
- lumbar vertebrae
Palavras-chave
Deslocamento do disco intervertebral - neoplasias da medula espinal - neoplasias da
bainha neural - vértebras lombares
