Summary
Cancer is a major and independent risk factor of venous thromboembolism (VTE). In
clinical practice, a high number of VTE events occurs in patients with cancer, and
treatment of cancerassociated VTE differs in several aspects from treatment of VTE
in the general population. However, treatment in cancer patients remains a major challenge,
as the risk of recurrence of VTE as well as the risk of major bleeding during anticoagulation
is substantially higher in patients with cancer than in those without cancer. In several
clinical trials, different anticoagulants and regimens have been investigated for
treatment of acute VTE and secondary prophylaxis in cancer patients to prevent recurrence.
Based on the results of these trials, anticoagulant therapy with low-molecular-weight
heparins (LMWH) has become the treatment of choice in cancer patients with acute VTE
in the initial period and for extended and long-term anticoagulation for 3-6 months.
New oral anticoagulants directly inhibiting thrombin or factor Xa, have been developed
in the past decade and studied in large phase III clinical trials. Results from currently
completed trials are promising and indicate their potential use for treatment of VTE.
However, the role of the new oral thrombin and factor Xa inhibitors for VTE treatment
in cancer patients still has to be clarified in further studies specifically focusing
on cancer-associated VTE. This brief review will summarize the current strategies
of initial and long-term VTE treatment in patients with cancer and discuss the potential
use of the new oral anticoagulants.
Zusammenfassung
Krebserkrankungen zählen zu den bedeutendsten Risikofaktoren einer venösen Thromboembolie
(VTE). Im klinischen Alltag treten bei Krebspatienten eine Vielzahl von VTEs auf.
Die Therapie der Krebs-assoziierten VTE unterscheidet sich jedoch von jener in der
Allgemeinbevölkerung und stellt darüber hinaus eine große Herausforderung dar, weil
Krebspatienten sowohl ein erhöhtes Risiko haben, an einem VTE-Rezidiv zu erkranken,
als auch ein erhöhtes Blutungsrisiko unter Antikoagulation aufweisen. Bisher wurden
in klinischen Studien verschiedene Antikoagulanzien und Therapieschemata für die Behandlung
der akuten VTE und deren Sekundärprophylaxe zur Prävention eines Rezidivs untersucht.
Basierend auf Ergebnisse dieser Studien stellen heute niedermolekulare Heparine bei
Krebspatienten die Therapie der Wahl zur Behandlung einer akuten VTE in der initialen
Periode als auch in der verlängerten Dauer der Antikoagulation für mindestens 3-6
Monate dar. Neue orale Antikoagulanzien, die ihre Wirkung über eine direkte Hemmung
des Thrombins oder des aktivierten Blutgerinnungsfaktors X (FXa) entfalten, wurden
in den vergangenen Jahren entwickelt und in großen klinischen Phase III Studien zur
Prophylaxe und Therapie einer VTE untersucht. Die bisherigen Resultate sind sehr vielversprechend
für einen Einsatz dieser neuen antithrombotischen Medikamente in der Prophylaxe und
Therapie einer VTE. Bei Krebspatienten ist jedoch deren Nutzen noch nicht geklärt,
da bisher spezifische Studien für die Prophylaxe und Therapie einer Krebs-assoziierten
VTE fehlen. In diesem übersichtartikel werden die aktuellen Strategien für die Behandlung
der akuten VTE und deren Sekundärprophylaxe bei Patienten mit Krebserkrankung zusammengefasst.
Zudem wird der potenzielle Einsatz der neuen oralen Antikoagulanzien diskutiert.
Keywords Venous thromboembolism - cancer - anticoagulation - treatment - secondary prevention
- secondary prophylaxis
Schlüsselwörter Venöse Thromboembolie - Krebs - Antikoagulation - Therapie - Sekundärprophylaxe
