Impact of the serum thyroglobulin concentration on the diagnostics of benign and malignant thyroid diseases

Th. Rink; W. Dembowski; H.-J. Schroth; K. Klinger

doi:10.1055/s-0038-1632259

Nuklearmedizin - NuclearMedicine, Inhaltsverzeichnis

Nuklearmedizin 2000; 39(05): 133-138
DOI: 10.1055/s-0038-1632259

Original Article

Schattauer GmbH

Impact of the serum thyroglobulin concentration on the diagnostics of benign and malignant thyroid diseases

Stellenwert des Serum-Thyreoglobulinspiegels bei der Diagnostik benigner und maligner Schilddrüsenerkrankungen

Autoren

Th. Rink

¹Abteilung für Nuklearmedizin, Städtisches Klinikum, Hanau, Deutschland
W. Dembowski

²Medizinische Klinik, St. Vinzenz Krankenhaus, Hanau, Deutschland
H.-J. Schroth

¹Abteilung für Nuklearmedizin, Städtisches Klinikum, Hanau, Deutschland
K. Klinger

¹Abteilung für Nuklearmedizin, Städtisches Klinikum, Hanau, Deutschland

Abstract

Summary

Aim of this study is to evaluate new and controversially discussed indications for determining the thyroglobulin (Tg) level in different thyroid diseases to support routine diagnostics. Methods: The following groups were included: 250 healthy subjects without goiter, 50 persons with diffuse goiter, 161 patients with multinodular goiter devoid of functional disorder (108 of them underwent surgery, in 17 cases carcinomas were detected), 60 hyperthyroid patients with autonomously functioning nodular goiter, 150 patients with Hashimoto’s thyroiditis and 30 hyperthyroid patients with Graves’ disease. Results: The upper limit of the normal range of the Tg level was calculated as 30 ng Tg/ml. The evaluation of the collective with diffuse goiter showed that the figure of the Tg level can be expected in a similar magnitude as the thyroid volume in milliliters. Nodular tissue led to far higher Tg values then presumed when considering the respective thyroid volume, with a rather high variance. A formula for a rough prediction of the Tg levels in nodular goiters is described. In ten out of 17 cases with thyroid carcinoma, the Tg was lower than estimated with thyroid and nodular volumes, but two patients showed a Tg exceeding 1000 ng/ml. The collective with functional autonomy had a significantly higher average Tg level than a matched euthyroid group being under suppressive levothyroxine substitution. However, due to the high variance of the Tg values, the autonomy could not consistently be predicted with the Tg level in individual cases. The patients with Hashimoto’s thyroiditis showed slightly decreased Tg levels. In Graves’ disease, a significantly higher average Tg level was observed compared with a matched group with diffuse goiter, but 47% of all Tg values were still in the normal range (< 30 ng/ml). Conclusion: Elevated Tg levels indicate a high probability of thyroid diseases, such as malignancy, autonomy or Graves’ disease. However, as low Tg concentrations cannot exclude the respective disorder, a routine Tg determination seems not to be justified in benign thyroid diseases.

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie ist es, neue und bislang zum Teil kontrovers diskutierte Indikationen zur Bestimmung des Thyreoglobulins (Tg) bei unterschiedlichen Schilddrüsenerkrankungen in der klinischen Routine zu überprüfen. Methoden: Die Studie umfasst folgende Kollektive: 250 gesunde Probanden, 50 Patienten mit euthyreoter Struma diffusa, 161 Patienten mit euthyreoter Knotenstruma (davon 108 operierte Fälle, wobei sich 17 Karzinome fanden), 60 hyperthyreote Patienten mit autonomer Knotenstruma, 150 Patienten mit Thyreoiditis Hashimoto und 30 hyperthyreote Patienten mit M. Basedow. Ergebnisse: Die Grenze des Referenzbereichs errechnete sich zu 30 ng Tg/ml. Die Analyse der diffusen Strumen zeigte eine lineare Abhängigkeit des Tg-Spiegels von der Schilddrüsengröße, wobei der Erwartungswert in etwa dem Organvolumen in ml entsprach. Knotige Veränderungen führten zu einem überproportionalen Tg-Anstieg, der allerdings einer großen Varianz unterlag und daher im Einzelfall nur schwer abzuschätzen war. Von den 17 Patienten mit Schilddrüsenkarzinom lag der Tg- Spiegel in 10 Fällen unterhalb des Erwartungswertes, 2 Patienten zeigten einen Tg-Wert von >1000 ng/ml. Bei Autonomien fand sich bezogen auf eine durch Substitution extern supprimierte Vergleichsgruppe ein signifikant höherer mittlerer Tg-Spiegel. Aufgrund der hohen Varianz der Tg-Werte beider Kollektive war die Diagnose der Autonomie anhand der Tg-Bestimmung jedoch kaum möglich. In der Gruppe mit Thyreoiditis Hashimoto zeigte sich im Vergleich zum Normalkollektiv ein erniedrigter Tg-Spiegel. Bei M. Basedow war die mittlere Tg-Konzentration signifikant höher als in der Vergleichsgruppe mit Struma diffusa, dennoch lagen 47% aller Werte noch im Referenzbereich. Schlussfolgerung: Hohe Tg-Werte führen bei Verdacht auf Malignität, Autonomie oder M. Basedow zu einer höheren Krankheitswahrscheinlichkeit. Da niedrige Tg- Spiegel die entsprechende Erkrankung jedoch nicht ausschließen, erscheint eine routinemäßige Tg-Bestimmung außerhalb der Malignomnachsorge nicht gerechtfertigt.

Keywords

Thyroglobulin - nodular goiter - autonomy - thyroid carcinoma - Hashimoto’s thyroiditis - Graves’ disease

Schlüsselwörter

Thyreoglobulin - Knotenstruma - Autonomie - Schilddrüsenkarzinom - Thyreoiditis Hashimoto - M. Basedow

Volltext

Referenzen

Literatur
1 Bartalena L, Brogioni S, Grasso L, Rago T, Vitti P, Pinchera A, Martino E. Interleukin-6: a marker of thyroid-destructive processes?. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 1424-7.
2 Botsch H, Schulz E, Lochner B. Serum-Thyreoglobulinbestimmung zur Verlaufskontrolle bei Schilddrüsenkarzinom-Patienten. Dtsch Med Wochenschr 1979; 104: 1072-4.
3 Christensen SB, Bondeson L, Ericsson UB, Lindholm K. Prediction of malignancy in the solitary thyroid nodule by physical examination. thyroid scan, fine-needle biopsy and serum thyroglobulin. A prospective study of 100 surgically treated patients. Acta Chir Scand 1984; 150: 433-9.
4 Dietlein M, Dressler J, Joseph K, Leisner B, Moser E, Reiners C, Rendl J, Schicha H, Schober O. Leitlinien zur Schilddrüsendiagnostik. Nuklearmedizin 1999; 38: 215-8.
5 Djurica S, Djordjevi Sinadinovic J. Long-term follow-up of serum thyroglobin levels and its clinical implications in subjects after surgical removal of »cold« thvroid nodule. Exp Clin Endocrinol 1992; 99: 137-42.
6 Fenzi GF, Ceccarelli C, Macchia E, Monzani F, Bartalena L, Giani C, Ceccarelli P, Lippi F, Baschieri L, Pinchera A. Reciprocal changes of serum thyroglobulin and TSH in residents of a moderate endemic goitre area. Clin Endocrinol (Oxf) 1985; 23: 115-22.
7 Gerfo PL, Stillman T, Colacchio D, Feind C. Serum thyroglobulin and recurrent thyroid cancer. Lancet 1977; 1: 881-2.
8 Hamann A, Gratz KF, Soudah B, Fritsch RS, Georgii A, Hundeshagen H. Klinisches Verhalten oxyphiler Karzinome der Schilddrüse. Nuklearmedizin 1992; 31: 230-8.
9 Herle AJ, Ulier RP. Elevated serum thyroglobulin. A marker of metastases in differentiated thyroid carcinomas. J Clin Invest 1975; 56: 272-7.
10 Hintze G, Windeler J, Baumert J, Stein H, Köbberling J. Thyroid volume and goitre prevalence in the elderly as determined by ultrasound and their relationships to laboratory indices. Acta Endocrinol (Copenh) 1991; 124: 12-8.
11 Kabadi UM. Laboratory evaluation of anatomic disorders of the thyroid. Am Fam Physician 1983; 28: 195-203.
12 Kawamura S, Kishino B, Tajima K, Mashita K, Tarui S. Elevated serum thyroglobulin as a manifestation of acute haemorrhage into the thyroid gland. Clin Endocrinol (Oxf) 1984; 20: 213-9.
13 Leite Z, Carneiro P, Halpern A, Medeiros-Neto G. Reduced serum thyroglobulin response to bovine TSH in malignant hypofunctioning solid thyroid nodules: comparison to benign nodular disease. J Endocrinol Invest 1987; 10: 255-9.
14 Lorenzen J, Beese M, Mester J, Brumma K, Beyer W, Clausen M. Der Röntgenthorax: Routineindikation in der Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms?. Nuklearmedizin 1998; 37: 208-12.
15 Mann K, Schwetschenau B. Clinical aspects and preoperative diagnosis in differentiated thyroid gland carcinoma. Zentralbl Chir 1997; 122: 246-51.
16 Mellière D. Small thyroid nodules and microcancers (editorial). Presse Med 1995; 24: 1552-4.
17 Mizokami T, Okamura K, Hirata T, Yamasaki K, Sato K, Ikenoue H, Yoshinari M, Inokuchi K, Fujishima M. Acute spontaneous hemorrhagic degeneration of the thyroid nodule with subacute thyroiditis-like symptoms and laboratory findings. Endoer J 1995; 42: 683-9.
18 Okamoto T, Kanbe M, Iihara M, Yamazaki K, Okamoto J, Yamashita T, Ito Y, Kawakami M, Obara T. Measuring serum thyroglobulin in patients with follicular thyroid nodule: its diagnostic implications. Endoer J 1997; 44: 187-93.
19 Ongphiphadhanakul B, Rajatanavin R, Chiemchanya S, Chailurkit L, Kongsuksai A, Isarangkul Na Ayuthya WI. Systematic inclusion of clinical and laboratory data improves diagnostic accuracy of fine-needle aspiration biopsy in solitary thyroid nodules. Acta Endocrinol (Copenh) 1992; 126: 233-7.
20 Rootwelt K, Wergeland R, Lie SO, Natvig K. Thyroglobulin in serum. A useful diagnostic test in cancer of the thyroid, thyrotoxicosis factitia. athyreosis/ectopy and hereditary dyshormonogenesis. Tidsskr Nor Laegeforen 1984; 104: 231-5.
21 Schlumberger M, Fragu P, Travagli JP, Gardet P, Lumbroso J, Charbord P, Lacour J, Parmentier C. Value of serum thyroglobulin assays in cancers of the thyroid. Nouv Presse Med 1982; 11: 3101-5.
22 Stefaneanu L, Tasca C. Immunohistochemical localization of thyroglobulin (Tg), thyroxine (T4), and triiodothyronine (T3) in thyroid diseases. Acta Histochem 1986; 78: 7-18.