Paradoxical Hypotension during Dobutamine Infusion for Myocardial Perfusion Scintigraphy

Summary

Aim: Dobutamine as a predominant beta-1 agonist increases heart rate and myocardial contractility and at sufficient high doses, it also increases systolic blood pressure. This study was undertaken to describe instances of paradoxical hypotension during dobutamine infusion for TI-201 myocardial perfusion SPECT study and the relationship between scintigraphic findings and hypotension occurred during dobutamine infusion. Methods: In 201 consecutive patients unable to perform adequate exercise, dobutamine TI-201 myocardial SPECT was performed. Dobutamine was infused starting from 10 μg/kg/min increasing to 40 μg/kg/min. Paradoxical hypotension was defined as a decrease in systolic blood pressure ≥ 20 mmHg compared with baseline study. Results: Paradoxical hypotension was observed in 40 patients (Group A) out of 201 (19.9%) while no significant change in systolic blood pressure was detected in the remaining 161 patients (Group B). Mean maximum fall in systolic blood pressure was 39 ± 18 mmHg (range: 20-90). In 33 of 40 patients (83%) with paradoxical hypotension, scintigraphy was normal compared to 131 (81%) of the remaining 161 patients. In patients of Group A, angiography, echocardiography and tilt table tests were performed in 13, 11 and 6 patients respectively. Nine of 13 angiographic evaluations (69%), 10 of 11 echocardiographic evaluations (91%), all of the tilt table tests were normal. Additionally, all of the patients of Group A were clinically followed up at least 6 months after the myocardial perfusion scintigraphy. None of the patients had a cardiac event except one patient during the follow-up period. Conclusion: Paradoxical hypotension during dobutamine infusion for myocardial scintigraphy is not an uncommon finding and up to 19.9% patients may develop such hypotension. To maximize test safety, precautions should be taken during dobutamine myocardial stress test, since remarkable decrease in systolic blood pressure may occur. Unlike hypotension occurring with exercise test, hypotension response to dobutamine is not always a marker for coronary artery disease.

Zusammenfassung

Ziel: Dobutamin, als ein prädominanter Beta-1-Agonist, erhöht bei ausreichend hoher Dosierung Herzschlag und myokardiale Kontraktionsfähigkeit sowie den systolischen Blutdruck. Diese Studie wurde durchgeführt, um im Rahmen der 201-TI-SPECT Beispiele eines paradoxen Blutdruckabfalls während der Dobutamininfusion zu beschreiben und die Beziehung zwischen szintigraphischen Befunden und diesem Blutdruckabfall zu klären. Methode: Bei 201 Patienten, die keine ausreichende körperliche Belastung erbringen konnten, wurde Dobutamin für die 201-TI-Myokard-SPECT eingesetzt. Dobutamin wurde anfangs mit einer Dosierung von 10 μg/kg/min als Infusion verabreicht, es folgte eine Steigerung auf 40 μg/kg/min. Ergebnisse: Ein paradoxer Blutdruckabfall (Reduktion des systolischen Blutdrucks von ≥20 mmHg vom Ausgangswert) konnte bei 40 der 201 Patienten (19.9%) festgestellt werden. Der mittlere Abfall des systolischen Blutdrucks betrug dabei 39 ± 18 mmHg (Breite: 20-90). Von diesen Patienten wurden 13 der Angiographie, 11 der Echokardiographie und 6 dem »Kipptisch«-Test unterzogen. Bei 33 von 40 Patienten mit paradoxem Blutdruckabfall (83%) war der SPECT-Befund normal. Neun der 13 angiographischen Untersuchungen (69%), 10 der 11 echokardiographischen Untersuchungen (91%) und alle »Kipptisch«-Tests erbrachten normale Befunde. Bei keinem der Patienten war bei der klinischen Nachuntersuchung (mindestens sechs Monate) ein kardiales Ereignis faßbar. Schlußfolgerung: Ein paradoxer Blutdruckabfall während der Infusion von Dobutamin zur myokardialen Szintigraphie ist kein unüblicher Befund. Bis zu 20% der Patienten können davon betroffen sein. Um die Sicherheit einer solchen Stimulation zu optimieren, sollten Vorsichtsmaßnahmen während des Dobutamin-Streßtests vorgesehen werden, da der Abfall des systolischen Blutdrucks und auch des Herzschlags erheblich sein kann. Ein Blutdruckabfall als Reaktion auf Dobutamin kann nicht, wie ein Blutdruckabfall, der bei körperlicher Belastung auftritt, als Zeichen für eine koronare Herzkrankheit gewertet werden.

Keywords

Dobutamine - myocardial perfusion scintigraphy - hypotension

Schlüsselwörter

Dobutamin - Myokardszintigraphie - Hypotension

• References

• 1 Deveraux RB. Detection of left ventricular hypertrophy by M-mode echocardiography. Anatomic validation, standardization a comparison to other methods. Hypertension 1987; 9: 19-26.
• 2 Geleijnse ML, Elhendy A, Domburg RT. et al. Prognostic significance of systolic blood pressure changes during dobutamine-atropine stress Technetium-99m-sestamibi perfusion scintigraphy in patients with chest pain and known or suspected coronary artery disease. Am J Cardiol 1997; 79: 1031-5.
• 3 Gordon L, Hendrix GH. The use of pharmacological agents in myocardial perfusion imaging. Freemann LN. Nuclear Med Annual 1994.. New York: Raven Press; 1994: 121-40.
• 4 Hays JT, Mahmarian JJ, Cochran AJ. et al. Dobutamine Thallium-201 Tomography for evaluating patients with suspected coronary artery disease unable to undergo exercise vasodilator pharmacologic stress testing. JACC 1993; 21: 1583-90.
• 5 Marwick T, Willemart B, D’Hondt AM. et al. Selection of the optimal nonexercise stress for the evaluation of ischemic regional myocardial dysfunction and malperfusion. Circulation 1993; 87: 345-54.
• 6 Mason JR, Palac RT, Freeman ML. et al. Thallium scintigraphy during dobutamine infusion: Nonexercise-dependent screening test for coronary disease. Am Heart J 1984; 107: 481-5.
• 7 Mazeika PK, Nadazdin A, Oakley CM. Clinical significance of abrupt vasodepression during dobutamine stress echocardiography. Am J Cardiol 1992; 69: 1484-6.
• 8 Mazeika PK, Nadazdin A, Oakley CM. Paradoxical hypotension-bradycardia during dobutamine stress echocardiography (abstr.). Circulation 1001; 84 (Suppl. 11) 2799.
• 9 Pellikka PA, Oh JK, Bailey KR. et al. Dynamic intraventricular obstruction during dobutamine stress echocardiography. Circulation 1992; 86: 1429-32.
• 10 Pennell DJ, Underwood SH, Swanton RH. et al. Dobutamine Thallium Myocardial Perfusion Tomography. JACC 1991; 18: 1471-9.
• 11 Rosamond TL, Vacek JL, Hurwitz A. et al. Hypotension during dobutamine stress echocardiography: Initial description and clinical relevance. Am Heart J 1992; 123: 403-7.
• 12 Tanimoto M, Pai RG, Jintapakorn W. et al. Mechanisms of hypotension during dobutamine stress echocardiography in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 1995; 76: 26-30.
• 13 Verani MS. Dobutamine myocardial perfusion imaging. J Nuclear Med 1994; 35: 737-39.
• 14 Wallbridge DR, Tweddel AC, Martin W. et al. A comparison of dobutamine and maximal exercise as stress for thallium scintigraphy. Eur J Nucl Med 1993; 20: 319-23.