Der diagnostische Nutzen einer zusätzlichen ⁶⁸Ga-PSMA-PET vor der ²²³Ra-Dichlorid-Therapie bei Patienten mit metastasiertem Prostatakarzinom

Zusammenfassung

Die Bildgebung spielt eine wichtige Rolle bei der Auswahl derjenigen Patienten mit metastasiertem, kastrastionsrefraktärem Prostatakarzinom, die für eine ²²³Ra-Dichlorid-Therapie von Knochenmetastasen geeignet sind. Das Ziel dieser Studie war zu untersuchen, ob eine zusätzliche ⁶⁸Ga-PSMA-PET einen inkrementellen Nutzen gegenüber der konventionellen Bildgebung bei der Auswahl geeigneter Patienten für diese Therapie aufweist.

Methoden

Bei 27 konsekutiv für eine ²²³Ra- Dichlorid-Therapie vorgestellten Patienten wurde eine zusätzliche ⁶⁸Ga-PSMA-PET/CT durchgeführt. Die Tracerverteilung wurde systematisch ausgewertet in Hinblick auf die Detektion von viszeralen Metastasen und von ossären Metastasen ohne adäquate Speicherung in der Skelettszintigraphie.

Ergebnisse

Zusätzliche viszerale Metastasen wurden mittels ⁶⁸Ga-PSMA-PET bei 4 Patienten (15 %) detektiert (3 Leber, 1 Nebenniere), wobei in der Folge das therapeutische Vorgehen bei 2 der 4 Patienten geändert wurde. Mit der PET wurde eine ausgedehntere Knochenmetastasierung im Vergleich zur Skelettszintigraphie bei 9 Patienten (33 %) nachgewiesen. Bei dreien dieser Patienten war der “Mismatch” ausgedehnt genug, um die Durchführung der ²²³Ra-Dichlorid-Therapie in Frage zu stellen.

Schlussfolgerung

Die zusätzliche Durchführung einer ⁶⁸Ga-PSMA-PET als Torwächter zwischen konventioneller Bildgebung und der ²²³Ra-Dichlorid-Therapie kann wichtige zusätzliche Informationen liefern über das Vorliegen von viszeralen Metastasen und von ossären Tumormanifestationen ohne adäquaten Knochenstoffwechsel. Dieses kann bei einer signifikanten Zahl von Patienten zu einer Änderung des therapeutischen Managements führen und sollte in zukünftigen klinischen Studien berücksichtigt werden.

Summary

Purpose

Medical imaging plays an important role in selecting patients with metastatic castration-resistant prostate cancer for ²²³Radichloride therapy of bone metastases. The purpose of this study was to investigate whether ⁶⁸Ga-PSMA-PET has incremental value over conventional imaging for selecting patients suitable for ²²³Ra-dichloride therapy.

Methods

In 27 consecutive patients referred for ²²³Ra-dichloride therapy additional ⁶⁸Ga- PSMA-PET/CT was performed and tracer distribution was evaluated systematically with respect to the detection of visceral metastases and bone metastases with inadequate uptake on bone scintigraphy.

Results

In 4 patients (15 %) ⁶⁸Ga-PSMA-PET revealed previously unknown visceral metastases (3 liver, 1 adrenal gland), which changed the therapeutic decision in 2 cases. PET revealed more extended tumour involvement in the bone compared to bone scintigraphy in 9 patients (33 %). In 3 of these, the mismatch was extensive enough to question suitability for ²²³Ra-dichloride therapy.

Conclusions

Additional ⁶⁸Ga-PSMA-PET as a gatekeeper between conventional staging and ²²³Radichloride therapy can provide valuable additional information with regard to visceral metastases and tumour manifestations without adequate bone mineral turnover. It may lead to a change in therapeutic management in a significant number of patients and should therefore be considered in future clinical trials.

Diese Arbeit wurde in englischer Sprache veröffentlicht und ist zu zitieren als:

Bräuer A, Rahbar K, Konnert J, Bögemann M, Stegger L. Diagnostic value of additional ⁽⁶⁸⁾Ga-PSMA-PET before ⁽²²³⁾Ra-dichloride therapy in patients with metastatic prostate carcinoma. Nuklearmedizin 2017; 56(1): 14–22.

Schlüsselwörter

Prostatakarzinom - Knochenmetastasen - Skelettszintigraphie - ⁶⁸Ga-PSMA-PET - ²²³Ra-Dichlorid - Xofigo®

Keywords

Prostate cancer - bone metastases - bone scintigraphy - ⁶⁸Ga-PSMA-PET - ²²³Radichloride - Xofigo ®

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