Thromboembolische Früh-und Spätkomplikationen nach Verletzungen der unteren Extremität

H.-G. Breyer; Birgit Horst

doi:10.1055/s-0038-1655280

Hämostaseologie, Table of Contents

Hamostaseologie 1989; 09(05): 267-272
DOI: 10.1055/s-0038-1655280

Originalarbeiten

Schattauer GmbH

Thromboembolische Früh-und Spätkomplikationen nach Verletzungen der unteren Extremität

Authors

H.-G. Breyer

¹Chirurgische Klinik und Poliklinik, Abt. für Unfall-und Wiederherstellungschirurgie (Leiter: Prof. Dr. med. R. Rahmanzadeh), Universitätsklinikum Steglitz der Freien Universität Berlin
Birgit Horst

¹Chirurgische Klinik und Poliklinik, Abt. für Unfall-und Wiederherstellungschirurgie (Leiter: Prof. Dr. med. R. Rahmanzadeh), Universitätsklinikum Steglitz der Freien Universität Berlin

Abstract

Zusammenfassung

Anhand einer ausführlichen Literaturübersicht werden die Risiken der Lungenembolie und der tiefen Beinvenenthrombose bei unfallchirurgischen Patienten mit Verletzungen der unteren Extremität eingeschätzt. Bezüglich der Lungenembolien stellen die Autoren fest, daß lediglich für hüftgelenksnahe Femurfrakturen und für Unterschenkelschaftfrakturen ausreichende D okumentationen vorliegen, die die Rate tödlicher Lungenembolien auf 3 bis 10% bei proximalen Femurfrakturen bzw. auf 0,5 bis 3% bei den Unterschenkelschaftfrakturen beziffern. Das Vorkommen tiefer Venenthrombosen wird bei hüftgelenksnahen Femurfrakturen mit 40 bis 60% und für Unterschenkelfrakturen mit 16 bis 45% angegeben, wobei davon auszugehen ist, daß ca. 1/3 dieser Thrombosen eine klinische Relevanz hat. Postthrombotische Veränderungen, die erst 3 bis 15 Jahre nach Unterschenkelfrakturen bei ca. 40% der Patienten beobachtet wurden, unterstreichen die Bedeutung der posttraumatischen Thrombose. Die Immobilisation im Gipsverband auch bei leichten Verletzungen der unteren Extremität stellt eine Gefahrenquelle dar.

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References

LITERATUR
1 Aarburg R v, Gruber U F. Prophylaxe postoperativer thromboembolischer Komplikationen bei hüftgelenksnahen Frakturen. Unfallheilkunde 1978; 81: 475.
2 Arner O, Lindholm A. Subcutaneous rupture of the achilles tendon. Acta Chir Scand 1959; Suppl. 239.
3 Aitken R J, Mills C, Immelmann E J. The postphlebitic syndrome following shaft fractures of the leg. J Bone Jt Surg 1987; 69B: 775.
4 Abramson D I. Management of venous complications of skeletal injuries. Clin Orthop 1963; 28: 79.
5 Barsotti J, Dabo B, Andreu J, Alison D, Leroy J, Delahousse B. Prevention of deep vein thrombosis by enoxaparine after surgery for fracture of the femoral neck. One daily injection of 40 mg versus two daily injections of 20 mg. . Thromb Haemost 1987; 58: 241 (abstr).
6 Bassi G L. Die Venenthrombosen nach Frakturen der unteren Extremitäten und der gegenwärtige Stand der antithrombotischen Prophylaxe. VASA 1974; 03: 82.
7 Bergqvist D. Postoperative Thromboembolism. Frequency, Etiology, Prophylaxis. Berlin, Heidelberg, New York: Springer; 1983
8 Besson L, Azzar D, Davidas J L, Massignon D, Rondelet B, Banssillon V, Dejour H. Efficacy and safety of CY 216 in the prevention of deep vein thrombosis after total hip replacement. In: Fraxiparine First International Symposion. Breddin K, Fareed J, Samama M. (eds). Stuttgart, New York: Schattauer; 1989: 127-33.
9 Boaro G, Tos L. La enfermedad flebothrombotica posttraumatica de los miembros inferiores. Angiologia 1964; 16: 1.
10 Borris L C, Lassen M R. Prevention of thromboembolism in hip fracture patients. Comparison of low-dose heparin and low molecular weight heparin combined with dihydroergotamine. Xth International Congress on Thrombosis, Athens, Greece, May. 1988
11 Breyer H-G, Koppenhagen K, Mabiki M, Rahmanzadeh R. Thromboserisiko durch Gipsimmobilisation und Operation an der unteren Extremität. Hefte Unfallheilkunde 1984; 164: 423.
11a Breyer H-G, Müller A, Rahmanzadeh R. Medikamentöse Thromboseprophylaxe in der Unfallchirurgie - Ergebnisse einer Umfrage in den deutschen AO-Kliniken. Aktuelle Unfallheilkunde 1989; 05: 309.
12 Browse N L, Clemenson G, Lea MThomas. Is the postphlebitic leg always postphlebitic? Relation between phlebographic appearances of deep-vein thrombosis and late sequelae. Br Med J 1980; 281: 1167.
13 Cade J F, Mills K W, Gallus A S, Murphy W. Preventing venous thrombosis with heparin alone or with heparin-dihydroergotamine after elective hip replacement, a double-blind, randomized, venogramm end-point comparison. Thromb Haemost 1987; 58: 240.
14 Culver D, Crawford J S, Gardiner J H, Wiley A M. Venous thrombosis after fractures of the upper end of the femur. A study of incidence and site. J Bone Joint Surg 1970; 52B: 61.
15 Doporto J M, Rafique M. Vascular insufficiency complicating trauma to the lower limb. J Bone Jt Surg 1969; 51B: 680.
16 Edwards D H, Steel W M, Bentley G. Prophylaxis with dextran 70 against thrombosis in patients with fractures of the upper end of the femur. Injury 1975; 06: 250.
17 Ernst E, Schmidt-Pauly E, Mühling P, Matrai A. Blood viscosity in patients with bone fractures and long-term bedrest. Br J Surg 1987; 74: 301.
18 Feldkamp G. Spezielle Probleme der Thromboseprophylaxe in der Unfallchirurgie. Med Welt 1981; 32: 1188-94.
19 Galasko C S B, Edwards D H, Fearn C B D A, Barber H M. The value of low dosage heparin for the prophylaxis of thromboembolism in patients with transcervical and intertrochanteric femoral fractures. Acta Orthop Scand 1976; 47: 276.
20 Gallus A S, Hirsh J, Tuttle R, Trebilcock R, O’Brien S, Carroll J, Minden J, Hudecki S. Small subcutaneous doses of heparin in prevention of venous thrombosis. N Engl J Med 1973; 288: 545.
21 Gaudernak T, Beck E, Olbert F. Phlebographische Verlaufskontrollen bei geschlossenen Unterschenkelbrüchen unter Hypokoagulation. In: Akute tiefe Becken- und Beinvenenthrombose. Ehringer H. (Hrsg). Bern, Stuttgart, Wien: Huber; 1977
22 Gruber F. Prevention of fatal pulmonary embolism in patients with fractures of the neck of the femur. Surg Gynecol Obstet 1985; 161: 37.
23 Haas S, Blümel G. Möglichkeiten der medikamentösen Thromboseprophylaxe in der Unfallchirurgie. Aktuelle Unfallheilkunde 1989; 05: 268.
24 Habekost H J, Kecskes S. Generell durchführbare Thromboseprophylaxe in der Unfallchirurgie mit »low-dose« Heparin eine kontrollierte klinische Studie. Unfallchirurgie 1977; 03: 247.
25 Hildebrandt G, Stintz A R. Zur Thromboembolieprophylaxe in der Unfallchirurgie. Zentrbl f Chir 1969; 47: 1605.
26 Hjelmstedt A, Sundström R. Deep venous thrombosis following fractures of the tibial shaft. Acta Chir Scand 1963; 126: 211.
27 Hjelmstedt A, Bergvall U. Incidence of thrombosis in patients with tibial fractures. Acta Chir Scand 1968; 134: 209.
28 Hjelmstedt A, Bergvall U. Phlebographic study of the incidence of thrombosis in the injured and uninjured limb in 55 cases of tibial fracture. Acta Chir Scand 1968; 134: 229.
29 Jungbluth K H, Czembirek H, Gruß J, Vogel J. Venöser Abfluß nach operativ behandelten Unterschenkelbrüchen. Hefte Unfallheilkunde 1971; 107: 148.
30 Kakkar V V. Diagnosis of deep vein thrombosis. In: Postoperative ThromboembolieProphylaxe. Pabst H W, Maurer G. (Hrsg). Stuttgart, New York: Schattauer; 1977: 39-47.
31 Kakkar V V, Stamatakis J D, Bentley P G, Lawrence D, De Haas H A, Ward V P. Prophylaxis for postoperative deep-vein thrombosis. JAMA 1979; 241: 39.
32 Kretschmer G, Vagacs H. Über Behandlung und Behandlungsergebnisse von Unterschenkelbrüchen mit der subcutanen Drahtcerclage. Arch Orthop Unfallchir 1972; 72: 192.
33 Lassen M R, Borris L C, Christiansen H M, Moller-Larsen F, Knudsen V E, Boris P, Nehen A M, De Carvalho A, Jurik A G, Nielsen B W, Lucht U. Heparin/dihydroergotamine for venous thrombosis prophylaxis: comparison of low-dose heparin and low molecular weight heparin in hip surgery. Br J Surg 1988; 75: 686.
34 Le Balch T, Landais A, Butel J, Weill D, Pascariello J C, Planes A. Enoxaparine (lovenox) versus standard heparin in prophylaxis of deep vein thrombosis after total hip replacement. Thromb Haemost 1987; 58: 241 (abstr).
35 Lildholdt T, Munch-Jorgensen T. Conservative treatment of achilles tendon rupture. Acta Orthop Scand 1976; 47: 454.
36 Marshall M. Epidemiologie, Risikofaktoren, Komplikationen und Folgekosten peripherer Venenerkrankungen. Herz und Gefäße 1987; 07: 374.
37 May R. Klinische Diagnose der tiefen Bein- und Beckenvenenthrombose. Aktuel Probl Angiol 1977; 33: 54.
38 Micheli L J. Thromboembolie complications of cast immobilisation for injuries of the lower extremities. Clin Orthop 1975; 108: 191.
39 Miehle D. Posttraumatische Schädigungen des tiefen Venensystems nach offenen Unterschenkelbrüchen. Beitr Orthop Traumatol 1982; 29: 264.
40 Orthner E, Kwasny O, Zekert F, Höfer R, Schemper M, Hertz H. Ist die routinemäßige Perfusionsszintigraphie mittels eines mobilen Scanners in der Lage, die Rate tödlicher Pulmonalembolien nach hüftgelenksnahen Oberschenkelfrakturen zu senken?. Aktuel Unfallheilk 1989; 05: 278.
41 Olbert F, Ender H G, Gaudernak T, Kuderna H, Pelinka H, Renner K, Russe O, Schlag G. Häufigkeiten der Beinvenenthrombosen nach Unterschenkelfrakturen unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Technik und der Deutung der Phlebographie. Aktuel Probl Angiol 1977; 33: 65.
42 Pick C F, Rahmer H, Walter E, Müller W. Die Thromboseentstehung im Gipsverband. Phlebologie Proktol 1982; 11: 155-8.
43 Polterauer P, Kohn P, Thien M, Vormittag E, Zekert F. Die tödliche Lungenembolie in der Traumatologie. Unfallheilkunde 1978; 81: 469.
44 Powers P J, Gent M, Jay R, Hirsh J, Levine M, Turpie G. Deep vein thrombosis prophylaxis in surgically treated fractured hip patients. Thromb Haemost 1987; 58: 241 (abstr).
45 Prentice C R M, Townsend H A. Ancrod prophylaxis after surgery for fractured neck of femur: a study of fatal pulmonary embolism. Thromb Haemost 1987; 58: 240 (abstr).
46 Preter B, Pescia R, Spieler U, Brunner U. Über das Ausmaß und den Verlauf von traumatischen Schäden am tiefen Venensystem bei Unterschenkelfrakturen. Radiologe 1972; 12: 305.
47 Rath H, Wischhöfer E. Aktivierung der körpereigenen Fibrinolyse: Ein möglicher Schutz gegen thromboembolische Komplikationen?. Hefte Unfallheilkunde 1984; 164: 418.
48 Reilmann H, Tscherne H. Besondere Aspekte der Thromboseprophylaxe bei Frakturen der unteren Extremität. Orthopäde 1984; 13: 298.
49 Sasahara A, Barsamian E M, Sharma G V R K, Tow D E, McIntyre K M, Parisi A F. The diagnosis of postoperative pulmonaryembolism. In: Postoperative Thromboembolie-Prophylaxe. Pabst H W, Maurer G. (Hrsg). Stuttgart, New York: Schattauer; 1977: 49-58.
50 Sasahara A A, Diserio F J. Dihydroergotamine-heparin prophylaxis of DVT in total hip replacement patients: a multicenter trial. Thromb Haemost 1987; 58: 240 (abstr).
51 Schlosser V. Klinik, Prophylaxe und Therapie der Lungenembolie aus chirurgischer Sicht. Med Klin 1977; 72: 1947.
52 Schmengler K, Doenecke P, Berberich R. Akute Lungenembolie - kritische Betrachtungen zum heutigen Stand der Diagnostik. Dtsch Ärztebl 1982; 47: 35.
53 Schöndorf T. Thromboembolieprophylaxe mit Heparin bei elektiven Hüftgelenksoperationen. Dtsch Med Wochenschr 1978; 103: 1877.
54 Solonen K A. Prophylactic anticoagulant therapy in the treatment of lower limb fractures. Acta Orthop Scand 1963; 33: 329.
55 Spieler U, Preter B, Brunner U. Traumatische Thrombosen im tiefen Venensystem bei frischen Unterschenkelfrakturen. Schweiz Med Wochenschr 1972; 102: 1535.
56 Svend-Hansen H, Bremerskov V, Gotrik J, Ostri P. Low-dose heparin in proximal femoral fractures. Acta Orthop Scand 1981; 52: 77.
57 Tscherne H, Westermann K, Trentz O, Pretschner P, Mellmann J. Thromboembolische Komplikationen und ihre Prophylaxe beim Hüftgelenksersatz. Unfallheilkunde 1978; 81: 178.
58 Turpie A, Levine M, Hirsh J, Carter C, Jay R, Powers P, Andrew M, Hull R, Gent M. A randomized controlled trial of a LMW- heparin (enoxaparine) to prevent deep-vein thrombosis in patients undergoing elective hip surgery. New Eng J Med 1986; 315: 925.
59 Voigt J, Hamelmann H, Havemann D. Tödliche Lungenembolien entscheidend vermindert. Klinikarzt 1982; 11: 3.
60 Weber U, Franz K, Schöndorf T H. Postoperative Venenthrombosen nach Tourniquetischämie. Unfallheilkunde 1980; 83: 504.
61 Weiler-Mithoff E M, Gärtner J, Rudolph H, Zimmermann C. Thromboseprophylaxe bei Unterschenkelfrakturen. Aktuel Unfallheilk 1989; 05: 282.
62 Willén J, Bergqvist D, Hallböök T. Venous insufficiency as a late complication after tibial fracture. Acta Orthop Scand 1982; 53: 149.
63 Wolfe J H N. Postphlebitic syndrome after fractures of the leg. Br Med J 1987; 295: 1364.
64 Zahavi J, Westwick J, Al-Hasani S F A, Dubiel M, Price A J, Scully M F, Honey A C, Kakkar V V. Enhanced in vivo platelet release reaction, increased thromboxane synthesis, and decreased prostacyclin release after tourniquet ischaemia. Lancet 1980; II: 663.