Die stereotaktische Bestrahlung (SBRT) als Therapiealternative zu einer systemischen Therapie mit Sorafenib bei Patienten mit einem Hepatozellulären Karzinom: eine Propensity Score-Analyse

Einleitung:

In den letzten Jahren konnte gezeigt werden, dass die stereotaktische Bestrahlung (SBRT) von Lebertumoren eine sichere Methode auch bei Patienten mit einem Hepatozellulären Karzinom (HCC) darstellt. Jedoch ist die Rolle der SBRT im Therapiealgorithmus des HCC aktuell noch nicht klar definiert und es fehlen Studien, welche die SBRT mit Sorafenib vergleichen.

Ziel:

Ziel dieser Studie war es daher, die Effektivität der SBRT im Vergleich zu Sorafenib zu untersuchen.

Methodik:

Insgesamt wurden 901 HCC-Patienten, die mit Sorafenib an 6 Kliniken in Europa und Asien therapiert wurdeneingeschlossen. Des Weiteren wurden 122 SBRT-Patienten aus 13 Zentren in Deutschland und der Schweiz rekrutiert. Die klinischen sowie strahlentherapeutischen Daten wurden in Bezug auf die Endpunkte Gesamtüberleben und dem Auftreten von Nebenwirkungen analysiert. Um die Unterschiede in den Patienten- und Tumorcharakteristika auszugleichen, erfolgte zudem ein Propensity Score Matching.

Ergebnisse:

Das mediane Überleben der SBRT-Patienten betrug 18,1 [10,3 – 25,9] Monate verglichen mit 8,8 [8,2 – 9,5] Monate bei den mit Sorafenib behandelten Patienten (p < 0,001). Nach dem Propensity Score-Matching und nachdem sich keine signifikanten Unterschiede in den Baseline-und Tumorcharakteristika der Patienten nachweisen ließen, zeigte sich weiterhin ein Überlebensvorteil für die SBRT-Patienten (17,0 [10,8 – 23,2] Monate vs. 9,6 [8,6 – 10,7] Monate, p = 0,005). Des Weiteren konnten wir in der Subgruppen der extrahepatisch metastasierten Patienten zeigen, dass die SBRT ausschließlich der intrahepatischen HCC-Herde zu einem signifikant verbesserten Überleben führte (17,0 vs. 10,0 Monate, p = 0,012). Bei Patienten mit einer Pfortaderthrombose zeigte sich jedoch kein signifikanter Überlebensvorteil für die SBRT-behandelten Patienten im Vergleich zu den Sorafenib-Patienten, sondern lediglich ein Trend (9,0 vs. 6,0 Monate, p = 0,568).

Schlussfolgerung:

In dieser internationalen, multizentrischen und retrospektiven Analyse konnten wir nach einem Propensity Score-Matching einen signifikanten Überlebensvorteil für HCC-Patienten nachweisen, die mit einer SBRT behandelt wurden.