Quantifizierende Kontrastmittelsonografie (DCE-US) zur frühen Beurteilung des Therapienanprechens bei Patienten mit Chronisch Entzündlichen Darmerkrankungen (CED) unter Therapie mit Infliximab (IFX)

Einleitung:

Die Einleitung einer IFX-Therapie ist ein gut etablierter Standard bei der Behandlung von CED-Patienten. Die genaue Abschätzung der Wirksamkeit kann jedoch im Einzelfall schwierig sein.

Ziele:

Ziel der Arbeit war es zu untersuchen, ob mit den Parametern aus Grauwert-, Farbdoppler-Sonografie und DCE-US, Perfusionsänderungen der Darmwand von CED-Patienten unter IFX-Therapie zu erkennen sind. Zudem sollte untersucht werden, ob Patienten mit Ansprechen (RE: Responder) auf die Behandlung von Patienten ohne Ansprechen (NRE: Non-Responder) frühzeitig unterschieden werden können.

Methodik:

Prospektive Evaluation von Patienten mit gesichertem M. Crohn (MC) und Colitis ulcerosa (CU) von Erstgabe einer IFX-Therapie bis zum Therapieabbruch (NRE) oder Kontrollkoloskopie (RE) nach mindestens 4 IFX-Infusionen. Erfasst wurden klinische Daten, Darmwanddicke, Farbdoppler-Score, CED-Scores, Endoskopie-Score, der Histologiebefund und der DCE-US-Parameter (Peak Enhancement (PE), jeweils am Tag der IFX-Infusion [Therapiewoche (TW): 0, 2, 6, alle 8 Wochen] und zusätzlich zu TW4.

Ergebnis:

Es wurden 54 CED-Patienten eingeschlossen [35 MC; 19 CU. 28 Männer; 26 Frauen. Median Alter: 44 Jahre (19 – 69)]. Es gab nach klinischer Beurteilung der behandelnden Ärzte insgesamt n = 45 RE und 9 NRE. Die größten Unterschiede zwischen RE und NRE zeigte sich zu TW6 [ΔTW0 – TW6] in den Parametern: Darmwanddicke (mm) [RE 1,84 vs. NRE 0,42], Vaskularisation im Farbdoppler [RE-50% vs. NRE-14%], PE (a.u.) [RE -26% vs. NRE -9%]. Dabei waren die Unterschiede [ΔTW0-TW6] in der RE-Gruppe und statistisch signifikant [Darmwanddicke p = 0,001; Vaskularisation: p = 0,001; PE: p = 0,039.], in der NRE-Gruppe nicht.

Abb. 1: Quantifizierende KM-Sono (DCE-US) bei CED vor und nach IF-Gabe

Schlussfolgerung:

Der DCE-US-Parameter PE zeigt den größten Unterschied zwischen RE und NRE zu TW6. Dadurch können RE und NRE bereits frühzeitig nicht-invasiv differenziert werden. Es zeigt sich jedoch, dass bereits die B-Bild Parameter Darmwanddicke und Vaskularisation im Farbdoppler vergleichbare Beurteilungen erlauben.