Maternale Adipositas, nicht Diabetes per se, ist der stärkste antepartale Risikofaktor für Schulterdystokie

Zielsetzung:

Schulterdystokie (SD) gehört zu den gefürchtetsten subpartalen Komplikationen. Die letzte Datenerhebung stammt aus dem Jahr 1991 (Langer). Ziel der Arbeit ist eine aktuelle Risikoevaluation für das Auftreten von SD unter besonderer Berücksichtigung von Schwangerschaften mit Diabetes.

Material und Methoden:

Die vorläufige retrospektive Auswertung umfasste 4784 Geburten aus den Jahren 2014/2015. Einschlusskriterien waren Einlingsschwangerschaften und vaginale Geburten aus Schädellage mit ≥37+0 SSW. 9,9% (476) der Frauen hatten einen Gestationsdiabetes oder präexistenten Diabetes. Die Prävalenz von SD betrug 0,9% (41).

Ergebnisse:

SD trat signifikant häufiger auf bei BMI≥30 kg/m² (2,1% vs. 0,7%, p = 0,004) und Diabetes (1,7% vs. 0,8%, p = 0,049). Alter, Parität und Vakuumentbindung waren nicht, Geburtseinleitung (p = 0,056) borderline signifikant mit SD assoziiert. In der multivariaten Analyse der antepartalen Risikofaktoren verblieb nur BMI≥30 kg/m² als signifikant unabhängiger Risikofaktor (OR 2,4, CI 1,1 – 5,0, p = 0,022).

Tab. 1:

Prävalenz von SD in Abhängigkeit vom maternalen BMI und Diabetes

BMI	Total Anzahl	Total davon SD	NonDM Anzahl	NonDM davon SD	DM Anzahl	DM davon SD
< 25,0	3190	23 (0,7%)	3007	19 (0,6%)	183	4 (2,2%)
25,0 – 29,9	1067	7 (0,7%)	919	6 (0,7%)	148	1 (0,7%)
≥30	527	11 (2,1%)	382	8 (2,1%)	145	3 (2,1%)

Die SD-Rate stieg mit dem Geburtsgewicht von 4250 g an: < 3500 g: 9 (0,3%), 3501 g–3749 g: 6 (0,6%), 3750 g–3999 g: 10 (1,5%), 4000 g–4249 g: 5 (1,5%), 4250 g–4499 g: 9 (7,1%), ≥4500 g: 2 (4,5%). Wurde das Geburtsgewicht ≥4250 g (OR 8,1, CI 3,9 – 16,8, p < 0,001) in die multivariate Analyse einbezogen, war dieses neben BMI ≥30 (OR 2,1, CI 1,01 – 4,5, p = 0,048) der stärkste unabhängige Risikofaktor.

Zusammenfassung:

Diabetes per se ist kein unabhängiger Risikofaktor mehr für SD, vermutlich beruhend auf verbesserten Methoden der Stoffwechseleinstellung, sondern maternale Adipositas. Für das Geburtsgewicht liegt der Cut-off-Wert für eine Steigerung der Prävalenz bei 4250 g. Beim Kongress wird ein aktuelles Modell zur Risikoabschätzung basierend auf 15.000 Fällen präsentiert werden.