CC BY-NC-ND 4.0 · Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia: Brazilian Neurosurgery 2018; 37(S 01): S1-S332
DOI: 10.1055/s-0038-1672579
E-Poster – Spine
Thieme Revinter Publicações Ltda Rio de Janeiro, Brazil

Relato de caso sobre lipoma intradural

Maria Manuela Ritondale Sodré de Castro
1   Universidade Federal de Santa Maria
,
André Cecchini
2   Serviço de Neurocirurgia do Hospital Cristo Redentor
,
Brenda Soares Resmin
1   Universidade Federal de Santa Maria
,
Ernani de Oliveira Mascarenhas de Souza
1   Universidade Federal de Santa Maria
,
Gustavo Schuster
1   Universidade Federal de Santa Maria
,
Henrique Veit
1   Universidade Federal de Santa Maria
,
Virgínia Nascimento Reinert
1   Universidade Federal de Santa Maria
,
Diego Zambonin
2   Serviço de Neurocirurgia do Hospital Cristo Redentor
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Further Information

Publication History

Publication Date:
06 September 2018 (online)

 

Apresentação de caso: L.A.S.S., 46 anos, homem, IMC 36. Paciente procura emergência do Hospital Cristo Redentor com queixas de dorsalgia e diminuição da força e sensibilidade no membro inferior direito há 15 dias após esforço físico. Constatou-se força grau 3 proximal e grau 4 distal, hipoestesia táctil em todo membro inferior direito com reflexos tendinosos profundos grau 3. Reflexo cutâneo-plantar mudo à direita. Realizada tomografia computadorizada de coluna dorsal sem contraste, que evidenciou lesão alongada hipodensa intradural medindo 4,3 cm de comprimento, 1,3 cm no eixo anteroposterior e 1,0 cm no transverso, estendendo-se de T1–T3. Realizada ressonância com lesão hipointensa em T1, intradural e extramedular, no segmento T1–T3, ocupando o lado direito do canal vertebral. O paciente foi submetido à neurocirurgia para ressecção de tumor intradural de coluna dorsal, níveis T1–T3. Na cirurgia, evidenciou-se lesão tumoral aderida à medula, o que impossibilitou ressecção completa pelo risco de lesão neurológica grave. A amostra foi encaminhada para anatomopatológico, que diagnosticou lipoma espinhal. O paciente apresentou melhora da dorsalgia, porém persistiu com déficit de força no membro inferior direito. Evoluiu sem intercorrências.

Discussão: Lipomas da medula são raros e caracterizados por acúmulo de células de gordura por falha na divisão da ectoderme na primeira e segunda neurulação. São classificados como lipomielomeningocele; lipoma do filo terminal; e lipoma espinhal intradural (sem presença no tecido subcutâneo). Em 90% dos casos, o lipoma tem massa de gordura geralmente coberta por pele, é indolor e palpável. Estende-se pela linha média da espinha. Alterações na pele, mudanças morfológicas nas extremidades, deformidade articular e discrepâncias no tamanho dos pés, pernas e músculos podem estar presentes. Déficit dos neurônios motores superior e inferior pode existir também.

Comentários finais: O tecido lipomatoso é muito ecogênico, que facilita a precisão na neuroimagem e planejamento da operação. Indicações cirúrgicas variam conforme o tumor. Quando se trata de lipomas espinhais intradurais, apresentado pelo paciente do presente trabalho, faz-se a abertura da dura máter e reduz-se a massa da lesão com aspiração ultrassônica ou laser CO2. Recomenda-se 5 dias de repouso e antibióticos profiláticos. A ressecção total de lipomas tem bom resultado e uso de microcirurgias para extração é seguro, com baixa morbidade e melhora sintomática.