Facettengelenksinfektionen: selten, aber gefährlich – Eine Fallserie sowie Literaturdurchsicht

Einleitung:

Facettengelenksinfektionen sind eine seltene Erkrankung mit lediglich 140 in der Literatur beschriebenen Fällen. Typischerweise tritt diese Entität nach hämatogener Streuung auf; gelegentlich kann sie auch aus einer direkten Inokulation entstehen.

Methode:

Wir stellen eine Fallserie vor von drei Patienten mit einer Facettengelenksinfektion vor, die in unserer Klinik über einen Zeitraum von zwölf Monaten behandelt wurden. Wir führten außerdem eine retrospektive Literaturanalyse durch.

Ergebnisse:

In der Literatur wird ein Durchschnittsalter von 57 Jahren beschrieben; das Geschlechtsverhältnis beträgt 1,56: 1 zu Gunsten der Männer. Der häufigste ursächliche Erreger ist Staphylococcus aureus (59%). Die am häufigsten betroffene Region ist die lumbale Wirbelsäule auf Höhe L4 – L5 (37% der Fälle). Epidural- und Paravertebralabszesse sind häufige Komplikationen. Bei unseren Patienten waren Fieber und Rückenschmerzen die führenden Symptome. Bildgebende Verfahren zeigten bei allen drei Fällen eine Facettengelenksdestruktion und einen Paravertebralabszess mit einer Ausdehnung bis in den Epiduralraum. Bei allen Erkrankten konnte in Blutkulturen eine hämatogene Streuung nachgewiesen werden. Keiner der Patienten wies eine Facettengelenksinjektion in der Vorgeschichte auf. Behandelt wurde jeweils mit einer mehrwöchigen antibiotischen Therapie. In einem der Fälle erfolgte zusätzlich eine perkutane Abszessdrainage, bei einem weiteren Patienten war eine dekompressive Laminotomie notwendig. Die Ergebnisse aller drei Fälle waren durchwegs erfreulich. Klinische Details sind Tabelle 1 zu entnehmen.

Tab. 1

Alter, Geschlecht	Segment	Erreger	Intervention	Antibiotische Therapie	Risikofaktor	Endokarditis
52/W	L4/L5	Streptococcus pneumoniae	Dekompressive Laminotomie	Penicillin G 6 Wochen	–	Mitralklappe
54/W	L4/L5	Staphylococcus aureus	–	Flucloxacillin 4 Wochen, Moxifloxacin und Rifampicin 2 Wochen	Unspezifische Kollagenose unter Therapie mit Prednisolon und Azathioprin	–
83/M	L4/L5 L5/S1	Escherichia coli	Perkutane Drainage eines paravertebralen Abszesses	Piperacillin/Tazobactam 2 Wochen Ciprofloxacin 10 Wochen	Magenkarzinom DM II	–

Diskussion:

Die Facettengelenksinfektion ist eine seltene klinische Entität, die oftmals übersehen wird. Sie sollte bei Patienten mit Fieber und Rückenschmerzen in Erwägung gezogen werden. Eine rasche Diagnosestellung sowie unmittelbare Therapie sind notwendig, um das Risiko neurologischer Komplikation zu verringern.