La prise en charge endoscopique des varices gastriques hémorragiques: l'efficacite de l'obturation par la colle butyl 2 cyanoacrylate au sein d'une population de patients tunisiens

Introduction:

L'hémorragie digestive par rupture de varices gastriques alourdit la morbidité et la mortalité chez les patients qui présentent une hypertension portale. La sclérothérapie ou l'obturation des varices gastriques à la colle est actuellement le traitement de choix des hémorragies digestives actives par rupture de varices gastriques et en prophylaxie secondaire. Les résultats à long terme de cette technique sont encore controversés.

But:

Evaluer l'efficacité et l'innocuité de l'obturation des varices gastriques par colle biologique dans le traitement des hémorragies digestives par rupture de varices gastriques.

Patients et Méthodes:

Etude rétrospective colligeant tous les patients, ayant présenté une hémorragie digestive par rupture de varices gastriques, traités par colle biologique dans l'unité d'endoscopie digestive de l'hôpital Militaire de Tunis durant une période de 14 ans.

Résultats:

Quarante et un patients (22 hommes, 19 femmes) ont bénéficié d'au moins une séance d'obturation à la colle. Le suivi moyen était de 33 mois et incluant 37 patients (4 patients perdus de vue). L'âge moyen était de 54 ans (37 – 80 ans). L'hypertension portale était en rapport avec une cirrhose virale B dans 5 cas (13,5%) cirrhose virale C dans 10 cas (27%), cirrhose d'étiologie indéterminée dans 10 cas (27%), une atrésie des voies biliaires dans 1 cas, une thrombose porte dans 5 cas et idiopathique dans 6 cas. Tous les patients avaient des stigmates de saignement récent à l'endoscopie. Les varices gastriques étaient de type GOV2 dans 32 cas (86,5%). Les varices gastriques étaient associées à des varices oesophagiennes dans 35 cas (94,5%). Les patients ont eu en moyenne 2 séances d'obturation (1 – 3 séances). Aucune complication imputable à l'injection de cyanoacrylate n'a été observée. Aucun patient n'a présenté de récidive hémorragique précoce ou tardive par rupture de varice gastrique. Cinq patients sont décédés durant la période de suivi.

Conclusion:

L'obturation des varices gastriques par colle biologique semble être un moyen thérapeutique sûr et efficace, à court et à long terme, en prophylaxie secondaire de l'hémorragie par rupture de varice gastrique.