Z Geburtshilfe Neonatol 2019; 223(S 01): E17
DOI: 10.1055/s-0039-3401108
Vorträge
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Abschätzung des Schweregrades einer abnormal invasiven Plazenta (AIP) mit Serum-Biomarkern

A Schwickert
1   Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Campus Virchow-Klinikum, Klinik für Geburtsmedizin, Forschungsabteilung 'Experimentelle Geburtsmedizin', Berlin, Deutschland
,
F Chantraine
2   CHR Citadelle, University of Liège, Department of Obstetrics and Gynecology, Lüttich, Belgien
,
A Nonnenmacher
3   Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Campus Virchow-Klinikum, Klinik für Geburtsmedizin, Berlin, Deutschland
,
K von Weizsäcker
3   Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Campus Virchow-Klinikum, Klinik für Geburtsmedizin, Berlin, Deutschland
,
MZ Muallem
4   Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Campus Virchow-Klinikum, Klinik für Gynäkologie mit Zentrum für onkologische Chirurgie, Berlin, Deutschland
,
W Henrich
3   Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Campus Virchow-Klinikum, Klinik für Geburtsmedizin, Berlin, Deutschland
,
T Braun
1   Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Campus Virchow-Klinikum, Klinik für Geburtsmedizin, Forschungsabteilung 'Experimentelle Geburtsmedizin', Berlin, Deutschland
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Publication History

Publication Date:
27 November 2019 (online)

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Fragestellung:

Die verlässliche antenatale Diagnose einer abnormal invasiven Plazenta (AIP) senkt die maternale und neonatale Morbidität und Mortalität. Einige Biomarker scheinen in von AIP betroffenen Schwangerschaften veränderte maternale Serumlevel im Vergleich zu Kontrollen aufzuweisen. Diese könnten neben der Ultraschalluntersuchung zur Diagnosesicherung und Abschätzung des klinischen Schweregrades beitragen. Aufgrund der möglicherweise veränderten plazentaren Vaskularisation bei einer AIP, haben wir die maternalen Serumlevel von vascular endothelial growth factor (VEGF) und N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in Schwangerschaften mit AIP und Schwangerschaften mit normaler Plazenta untersucht. Zusätzlich wurde die Vorhersagekraft der Biomarker im Hinblick auf den klinischen Grad der AIP nach FIGO ausgewertet. [1]

Methoden:

Im Rahmen einer prospektiven multizentrischen Fall-Kontroll-Studie in Deutschland und Belgien wurden Serumproben von 44 Schwangeren mit AIP mit nach dem Schwangerschaftsalter gepaarten Proben von 54 Frauen mit unkomplizierten Schwangerschaften verglichen. Die maternalen Serumproben wurden jeweils am Tag der Entbindung gewonnen. VEGF- und NT-proBNP-Level wurden mittels Enzyme-linked immunosorbent assays (Elisa) bestimmt. Gruppenvergleiche erfolgten mit t-Test und Mann-Whitney-U-Test; die Vorhersagekraft der Biomarker wurde mithilfe von Receiver Operating Characteristic-Kurven und Korrelationsanalysen untersucht.

Ergebnisse:

Das mediane Schwangerschaftsalter bei Entbindung lag in beiden Gruppen bei 35 Wochen. Frauen mit AIP (Grad 2+3: n = 12, Grad 4: n = 22, Grad 5+6: n = 10) hatten signifikant niedrigere maternale VEGF-Serumlevel (AIP: 285,3 pg/ml [95% Konfidenzintervall (95% KI): 248,5 – 322,0] vs. Kontrollgruppe: 391,3 pg/ml [356,4 – 426,2], p < 0,001). Systemische NT-proBNP-Levels (AIP: 355,0 pg/ml [95% KI: 322,2 – 387,9] vs. Kontrollgruppe 312,6 pg/ml [296,2 – 329,0], p = 0,010) waren signifikant erhöht. Niedrige maternale Serum-VEGF-Werte zum Zeitpunkt der Geburt deuteten auf eine AIP hin (VEGF alleine: AUC = 0,729 [0,622 – 0,836], p < 0,001; VEGF in Kombination mit der Anzahl vorangegangener Sectiones: AUC = 0,902 [0,838 – 0,965], p < 0,001). Niedrige VEGF-Spiegel sagten zudem die Notwendigkeit der Durchführung einer peripartalen Hysterektomie voraus (VEGF alleine: AUC = 0,698 [0,564 – 0,832], p = 0,004). Maternale Serum-VEGF-Level korrelierten negativ mit dem klinischen AIP-Grad (r =– 0,32; p = 0,02).

Diskussion:

NT-proBNP und vor allem VEGF sind vielversprechende maternale Serumbiomarker im Zusammenhang mit der Diagnostik einer AIP. Systemische VEGF-Level im dritten Trimester können hierbei helfen, den AIP-Grad und damit die Komplexität der medizinischen Versorgung vorherzusagen.

Referenz:

[1] Jauniaux E, Chantraine F, Silver RM, Langhoff-Roos J. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Epidemiology. Int J Gynaecol Obstet. 2018;140(3):265 – 273. doi:10.1002/ijgo.12407.