Nicht-ischämische Pneumatosis coli bei akutem Abdomen

Einleitung Bei einer Pneumatosis intestinalis (PI) kommt es zu intramuralen Luftansammlungen in der Darmwand, wobei dies durch unterschiedliche Ursachen ausgelöst werden kann [1],[2]. Bei symptomatischen Patienten muss stets eine ischämische Genese in Betracht gezogen werden. Daneben kann eine PI aber auch zufällig bei asymptomatischen Patienten entdeckt werden [3]. Das Außergewöhnliche an diesem Fall ist das Vorliegen einer nicht-ischämischen PI bei einer Patientin mit akutem Abdomen.

Anamese Eine 75-jährige Patientin stellte sich in der Notaufnahme mit starken Oberbauchschmerzen vor. Klinisch imponierte ein Druckschmerz im Oberbauch mit beginnender Abwehrspannung. Das CRP war mit 161,3 mg/l bei normwertigen Leukozyten erhöht. Im Abdomen-Röntgenbild zeigte sich eine Pneumatosis intestinales im linken Oberbauch. In der Computertomografie bestätigte sich die Verdachtsdiagnose einer Pneumatosis coli. Daneben kam eine Cholezystitis zur Darstellung. Laparotomisch fand sich neben einer gangränösen Cholezystitis kein Hinweis auf eine Darmischämie. Nach offener Cholezystektomie wurde die Patienten intensivmedizinisch überwacht, mit Analgetika, Piperacillin und Tazobac behandelt. In einem Abdomen-Röntgenbild zwei Wochen postoperativ konnte keine PI mehr nachgewiesen werden.

Fig. 1

Diskussion Die nicht-ischämische PI stellt eine Differentialdiagnose mit unklarer Inzidenz zur unverzüglich behandlungsbedürftigen viszeralen Ischämie dar [4]. Als mögliche Ursachen gelten Immunsuppression, Steroideinnahme, intestinale Infektionen, entzündliche Darmerkrankungen oder eine verminderte gastrointestinale Motilität [2], [4]. Die nicht-ischämische Genese einer PI kann in der Bildgebung jedoch nicht sicher bewiesen werden, so dass dieser Befund immer einer Korrelation mit der klinischen Symptomatik und entsprechenden Laborparametern bedarf.

Fig. 1

• Quellen

• 1 Knechtle et al. Ann Surg. 1989
• 2 Treyaud et al. Eur Radiol. 2017
• 3 Goldberg et al. UpToDate. 2019
• 4 Mallappa et al. JRSM Short Rep. 2011