Resumen
Intentar el tratamiento retentivo de material protésico ante heridas quirúrgicas infectadas
por gérmenes resistentes es objeto de debate, especialmente cuando el agente causal
es un Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM). Una paciente diabética y con obesidad tipo I sufrió
infección de la herida quirúrgica tras artroplastia de rodilla que no evolucionó bien
con antibioterapia empírica y terapia hiperosmolar. Se planificó una reintervención
que fue demorada por motivos extramédicos (falta de terapia de presión negativa para
cubrir la herida postoperatoria, pues se preveía no poder realizar cierre primario).
Mientras se conseguía este material, y tras obtener el consentimiento de la paciente,
se iniciaron irrigaciones de la herida con sevoflurano tópico off-label, pues ese fármaco ha mostrado capacidad antimicrobiana. La evolución clínica fue
excelente desde el inicio a pesar de que en el cultivo se aisló un SARM resistente
a la antibioterapia empírica, por lo que se desestimó la reintervención y se continuó
con sevoflurano tópico junto a la antibioterapia dirigida por antibiograma, lográndose
la curación completa de la herida tras 6 semanas. Durante ese tiempo, la paciente
no experimentó ningún efecto adverso atribuible al sevoflurano. El sevoflurano tópico
aparece como una valiosa nueva opción terapéutica ante heridas postoperatorias infectadas,
especialmente cuando los gérmenes causantes son resistentes a los antibióticos convencionales.
Abstract
It is challenging to try a retentive treatment of prosthetic material superinfected
by resistant microorganisms, especially when the causative agent is a methicillin-resistant
Staphylococcus aureus (MRSA). A diabetic, obese female patient suffered from a postoperative wound infection
after a knee arthroplasty. Initial treatment with antibiotics and hyperosmolar therapy
failed and clinical evolution was no good. Surgery was scheduled, but it was delayed
due to nonmedical reasons (lack of negative-pressure therapy to cover the wound since
primary wound closure was anticipated to be very improbable to perform). While waiting
for this therapy, off-label irrigations with topical sevoflurane were started after
obtaining written consent, since this drug has exhibited antimicrobial properties.
Clinical evolution turned out to be excellent since the very beginning, even though
a MRSA resistant to the antibiotics empirically administered was isolated. Thus, surgery
was discarded, and culture-guided antibiotic therapy was added to topical sevoflurane,
which was followed by a complete healing of the wound after 6 weeks. Sevoflurane treatment
was well tolerated as the patient reported no adverse effects. Therefore, treating
postsurgical wounds with topical sevoflurane appears as a valuable new alternative,
especially when infections are caused by microorganisms resistant to conventional
antibiotics.
Level of Evidence IV.
Palabras clave
artroplastia de reemplazo de rodilla - infección de la herida quirúrgica - staphylococcus
aureus resistente a meticilina - tratamiento conservador - sevoflurano
Keywords
arthroplasty - replacement - knee - surgical wound
