Achillessehnenrupturen mit Weichteildefekten - Erarbeitung einer Klassifikation mit Behandlungsempfehlung

Fragestellung Achillessehnenrupturen gehören mit 20 % zu den häufigsten Sehnenrupturen großer Sehnen. Die operative Therapie mit Primärnaht, Sehnenplastik und -ersatzplastik ist der konservativen Therapie überlegen, birgt jedoch ein Risiko für Komplikationen von 20 %. Insbesondere Wunddehiszenzen, Weichteilnekrosen und Infektionen mit konsekutiven Defektwunden stellen den Operateur vor eine Herausforderung. Zur Rekonstruktion dieser Defekte wurde eine breite Palette von Sehnenersatzplastiken bis hin zu freien Lappenplastiken beschrieben. Es existiert jedoch keine einheitliche Behandlungsempfehlung, die den Operateur bei der Wahl des passenden Verfahrens unterstützt. Ziel dieser Arbeit ist es anhand einer systematischen Literaturrecherche eine Klassifikation zu entwickeln, die die Rekonstruktionsoptionen von Achillessehnenrupturen mit Weichteildefekt in Abhängigkeit von der Defektstrecke der Sehne und der Größe des Weichteildefektes beinhaltet.

Methodik Im Rahmen einer systematischen Literaturrecherche bei Medline/PubMed mit den Suchbegriffen “achilles tendon rupture”, “skin defect”, “tissue defect”, “achilles tendon” und “flap” wurden alle Treffer anhand des Titels und Abstracts, gefolgt von einer Volltextanalyse ausgewertet. Eingeschlossen wurden alle relevanten systematischen und narrativen Übersichtsarbeiten, Metaanalysen, Originalarbeiten und Einzelfallberichte in deutscher, englischer und französischer Sprache. Anhand der Defektstrecke der Achillessehne und der Größe des Weichteildefektes erfolgt eine Gruppierung der Ergebnisse, anhand derer eine Klassifikation für die Rekonstruktionsoptionen erarbeitet wurde.

Ergebnisse und Schlussfolgerung Es wurden 54 Studien eingeschlossen. Für die Rekonstruktion der Achillessehne wurde eine Klassifikation mit 3 Gruppen in Abhängigkeit der Defektstrecke entwickelt. Für die Rekonstruktion des Weichteildefektes wurde in Abhängigkeit von freiliegenden vitalen Strukturen und der Defektgröße eine fünfstufige Klassifikation entwickelt. Das Stufenschema ist in [Abbildung 1] dargestellt.

Abb.1 Klassifikation von Achillessehnenrupturen mit Weichteildefekten und deren Behandlungempfehlung

Die Wahl des passenden Rekonstruktionsverfahrens bei Achillessehnenrupturen mit Weichteildefekten stellt den Operateur vor große Herausforderungen. Durch die Einteilung anhand der Defektstrecke der Sehne und der Größe des Weichteildefektes wird der Operateur durch die entwickelte Klassifikation mit Stufenschema in der Wahl des richtigen Therapieverfahrens geleitet.

Stichwörter Achillessehnenruptur, Weichteildefekt, Rekonstruktion, Lappenplastik, Klassifikation

Publication History

Article published online:
15 October 2020