Dtsch Med Wochenschr 2015; 140(04): 277-280
DOI: 10.1055/s-0041-100463
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Was ist neu bei der Behandlung der Helicobacter-pylori-Infektion?

What is new in treating Helicobacter pylori infection?
Hans Scherübl
1   Klinik für Gastroenterologie, Gastrointestinale Onkologie und Infektiologie, Vivantes Klinikum Am Urban, Berlin
,
Wolfgang Fischbach
2   Medizinische Klinik II, Gastroenterologie und Onkologie, Klinikum Aschaffenburg
,
Erik Glocker
3   Nationales Referenzzentrum für Helicobacter pylori, Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene, Universitätsklinkum Freiburg
,
Peter Malfertheiner
4   Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Universitätsklinikum Magdeburg A. ö. R.
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Publication History

Publication Date:
19 February 2015 (online)

Widmung

Diese Arbeit ist Herrn Prof. Dr. med. Walter Londong, Ehrenmitglied der Gesellschaft für Gastroenterologie und Hepatologie in Berlin und Brandenburg e. V., anlässlich seines 75. Geburtstages gewidmet (H. S.).

Zusammenfassung

Die Helicobacter-pylori-Infektion ist die häufigste chronische bakterielle Infektion des Menschen. Sie ist für den Großteil der gastroduodenalen Ulzera verantwortlich und gilt weltweit als der wichtigste ätiologische Faktor des Magenkarzinoms. Mit der antibiotischen Eradikationstherapie steht seit nunmehr 30 Jahren eine effektive Behandlung zur Verfügung. Allerdings gefährden die zunehmende Antibiotikaresistenz und eine oftmals schwer zu erzielende Therapieadhärenz den Behandlungserfolg. Die aktuellen Sekundärresistenzraten des Nationalen Referenzzentrums für Helicobacter pylori (HP) veranschaulichen, wie schnell sich Antibiotikaresistenzen entwickeln: Ist die initiale HP- Eradikationstherapie (mit dem bisherigen Standardschema) erfolglos, so liegt die sekundäre Resistenzrate in Deutschland für

  • Metronidazol bei 62 %

  • Clarithromycin bei 66 %

  • Chinolone bei 21 %.

Das Ziel muss daher sein, eine hoch effektive Erstlinientherapie anzubieten, die ein etwaiges unterschiedliches Resistenzverhalten der HP-Keime berücksichtigt. In Zukunft kommt der konsequenten Therapieüberwachung und den regelhaften Eradikationskontrollen eine noch größere Bedeutung zu als bisher.

Abstract

Helicobacter pylori (HP) infection is the commonest chronic bacterial infection of man. Most gastroduodenal ulcers are due to HP infection. In addition, HP infection is considered to be the main aetiological factor of gastric carcinogenesis. For more than 30 years antibiotic therapy has been very effective in eradicating HP. Both antibiotic resistance and insufficient adherence to treatment threaten the efficacy of eradication therapy. Secondary antimicrobial resistance rates of H. pylori as published by the German National Reference Centre show the drastic increase of antibiotic resistance. If the initial standard triple therapy fails, the secondary resistances rise up to about 62 % for metronidazole, 66 % for clarithromycin and 21 % for quinolones. Therefore we should aim at a highly effective first-line treatment strategy that takes into account any risk of antibiotic resistance in an individual patient. Adherence to therapy and eradication efficacy will have to be monitored even more carefully in the future.

 
  • Literaturverzeichnis

  • 1 Fischbach W, Malfertheiner P, Hoffmann JC et al. S3-Leitlinie „Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit” der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie, Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung e. V. und der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie – AWMF-Register-Nr 021. Z Gastroenterol 2009; 47: 1230-1263
  • 2 Matthes J, Albus C. Improving adherence with medication – a selective literature review based on the example of hypertension treatment. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 41-47
  • 3 Megraud F, Coenen S, Versporten A et al. Helicobacter pylori resistance to antibiotics in Europe and its relationship to antibiotic consumption. Gut 2013; 62: 34-42
  • 4 Selgrad M, Meile J, Bornschein J et al. Antibiotic susceptibility of Helicobacter pylori in central Germany and its relationship with the number of eradication therapies. Eur J Gastroenterol Hepatol 2013; 25: 1257-1260
  • 5 Ilie M, Popa M, Chifiriuc MC et al. Helicobacter pylori cultivation from gastric biopsies and susceptibility to antibiotics used in empirical therapy. Roum Arch Microbiol Immunol 2011; 70: 60-64
  • 6 Onder G, Aydin A, Akarca U et al. High Helicobacter pylori resistance rate to clarithromycin in Turkey. J Clin Gastroenterol 2007; 41: 747-750
  • 7 Sezgin O, Aslan G, Altintaş E et al. Detection of point mutations on 23S rRNA of Helicobacter pylori and resistance to clarithromycin with PCR-RFLP in gastric biopsy specimens in Mersin, Turkey. Turk J Gastroenterol 2008; 19: 163-167
  • 8 Toros AB, Ince AT, Kesici B et al. A new modified concomitant therapy for Helicobacter pylori eradication in Turkey. Helicobacter 2011; 16: 225-228
  • 9 Wüppenhorst N, Draeger S, Stüger HP et al. Prospective multicentre study on antimicrobial resistance of Helicobacter pylori in Germany. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 3127-3133
  • 10 Wueppenhorst N, Stueger HP, Kist M et al. High secondary resistance to quinolones in German Helicobacter pylori clinical isolates. J Antimicrob Chemother 2013; 68: 1562-1566
  • 11 Koletzko S, Jones N, Goodman K et al. Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for helicobacter pylori Infection in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53: 230-243
  • 12 Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, openlabel, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet 2011; 377: 905-913
  • 13 Molina-Infante J, Romano M, Fernandez-Bermejo M et al. Optimized nonbismuth quadruple therapies cure most patients with Helicobacter pylori infection in populations with high rates of antibiotic resistance. Gastroenterology 2013; 145: 121-128
  • 14 Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut 2012; 61: 646-664
  • 15 Moradi T, Delfino RJ, Bergström SR et al. Cancer risk among Scandinavian immigrants in the US and Scandinavian residents compared with US whites, 1973-89. Eur J Cancer Prev 1998; 7: 117-125
  • 16 Seery JP, Henshaw DJ, Sandhu PJ et al. Helicobacter pylori infection and upper gastrointestinal patholgy in a British immigrant Indian community. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997; 9: 191-194
  • 17 Tsai CJ, Perry S, Sanchez L et al. Helicobacter pylori infection in different generations of Hispanics in the San Francisco Bay Area. Am J Epidemiol 2005; 162: 351-357
  • 18 den Hollander WJ, Holster IL, den Hoed CM et al. Ethnicity is a strong predictor for Helicobacter pylori infection in young women in a multi-ethnic European city. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28: 1705-1711
  • 19 Ozaydin N, Turkyilmaz SA, Cali S. Prevalence and risk factors of helicobacter pylori in Turkey: a nationally-representative, cross-sectional, screening with the 13C-Urea breath test. BMC Public Health 2013; 13: 1215
  • 20 Loffeld RJ, Werdmuller BF. Changes in Antibiotic Susceptibility of Helicobacter pylori in the Course of Eight Years in the Zaanstreek Region in The Netherlands. Gastroenterol Res Pract 2013; 2013: 625937
  • 21 Porsch-Ozcürümez M, Doppl W, Hardt PD et al. Impact of migration on Helicobacter pylori seroprevalence in the offspring of Turkish immigrants in Germany. Turk J Pediatr 2003; 45: 203-208
  • 22 Uygun A, Ozel AM, Sivri B et al. Efficacy of a modified sequential therapy including bismuth subcitrate as first-line therapy to eradicate Helicobacter pylori in a Turkish population. Helicobacter 2012; 17: 486-490
  • 23 Cho A, Chaudhry A, Minsky-Primus L et al. Follow-up care after a diagnosis of Helicobacter pylori infection in an Asian immigrant cohort. J Clin Gastroenterol 2006; 40: 29-32
  • 24 O’Connor J, Taneike I, O’Morain C. Improving Compliance with Helicobacter Pylori Eradication Therapy: When and How?. Therap Adv Gastroenterol 2009; 2: 273-279
  • 25 Zullo A, Hassan C, Andriani A et al. Eradication therapy for Helicobacter pylori in patients with gastric MALT lymphoma: a pooled data analysis. Am J Gastroenterol 2009; 104: 1932-1937