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DOI: 10.1055/s-0041-103556
Rezidivierende Fieberschübe 6 Monate nach Afrikareise – Fall 4 / 2015
13-year old girl with fever 6 months after returning from sub-Saharan AfricaPublication History
Publication Date:
21 October 2015 (online)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 13-jähriges Mädchen stellte sich 6 Monate nach Rückkehr von einer Afrika-Rundreise aufgrund von Fieberschüben in unserer tropenmedizinischen Ambulanz vor. Sie berichtete über ca. alle 48 Stunden auftretende, plötzliche Fieberepisoden mit anschließender Erschöpfung. Während der 6 Monate zurück liegenden Afrika-Reise war eine Malaria-Prophylaxe mit Mefloquin erfolgt.
Untersuchungen: Das Blutbild zeigte eine intravasale Hämolyse (Hamöglobin: 10,8 g / dl, Normbereich 12,3–16,0; Haptoglobin: < 13 mg / dl, Normbereich 38–205). Eine Oberbauchsonograpfie ergab eine Splenomegalie mit einem Längsdurchmesser von mehr als 13,1 cm.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Im Blutausstrich konnte eine Plasmodium-Infektion bestätigt werden. Eine nachfolgende PCR-Untersuchung bestätigt die Diagnose einer Malaria tertiana durch P. ovale. Unter oraler Chloroquin-Therapie kam es zu einer schnellen klinischen und laborchemischen Besserung. Nach Ausschluss eines Glukose-6-Phophat-Dehydrogenase-Mangels wurde der Akuttherapie eine Primaquin-Therapie (0,3 mg / kg Körpergewicht Primaquinbase pro Tag über 14 Tage) zur Rezidivprophylaxe angeschlossen.
Folgerung: Aktuell zur Verfügung stehende Medikamente zur Malaria-Prophylaxe (Atovaquon / Proguanilhydrochlorid, Doxyxyclin, Mefloquin) können die Bildung inaktiver Leberstadien durch Plasmodium ovale und Plasmodium vivax nicht verhindern. Nach Absetzten einer Prophylaxe kann es zur Reaktivierung kommen. Hierdurch kann eine akute Malaria trotz Chemoprophylaxe verursacht werden. Dabei ist mit langen Latenzzeiten zu rechnen. Diese Besonderheiten der Malaria tertiana sollten bei Tropenreisenden berücksichtigt werden.
Abstract
History and admission findings: A 13-year-old girl presented with regular fevers, 6 months after a prolonged trip through Africa. The patient reported relapsing fevers at 48 hour intervals. Each febrile episode was followed by pronounced fatigue and a subsequent recovery back to her usual state of health. She reported having taken weekly mefloquine during and after the trip to Africa.
Investigations: Labortory evaluation revealed a hemoltytic anemia (hemoglobin: 10.8 g / dl, normal range: 12.3–16.0; haptoglobin: < 13 mg / dl, normal range 38–205). An abdominal ultrasound showed a marked splenomegaly (diameter: > 13.1 cm).
Diagnosis, treatment and course: A peripheral blood film showed Plasmodium parasites with marked stippling. PCR and sequenicing of the ribosomal RNA gene identified Plasmodium ovale. The patient responded well to oral chloroquine therapy and laboratory parameters normalized within 8 days. After determination of a normal glucose-6-phosphate dehydrogenase activity a 2-week-long therapy with primaquine was initiated (0,3 mg / kg per kg bodyweight of primaquine base daily for 14 days) to eliminate the hyponozoite stage of the parasite.
Conclusions: Currently used prophylacic agents against Malaria (mefloquine, atovaquone / proguanil hydrochloride, doxyxycline) do not prevent chronic liver stage infection (hypnozoite stage) with Plasmodium ovale or Plasmodium vivax. After chemoprophylaxis tertian malaria due Plasmodium vivax or Plasmodium ovale can occur. Therefore, tertian malaria should always be considered in febrile individuals who returned from a trip to the tropics even if chemoprophylaxis was taken.