Die verschwundene Lebermetastase – Neues Einsatzgebiet für die computerassistierte 3D-navigierte laparoskopische Leberesektion?

Zusammenfassung

Einleitung: Mit den Verbesserungen der Chemo- und Antikörpertherapien von kolorektalen Lebermetastasen finden sich im klinischen Alltag zunehmend komplette bildgebende Remissionen. Histologisch lassen sich jedoch oft noch vitale Tumorzellen nachweisen, sodass die betroffenen Stellen reseziert werden sollten. Häufig stellt jedoch intraoperativ die Lokalisierung der „verschwundenen“ Lebermetastasen (VLM) eine große Herausforderung dar, insbesondere beim laparoskopischen Vorgehen. Wir beschreiben den ersten Fall einer laparoskopischen computerassistierten 3D-navigierten Resektion einer VLM.

Fallbericht: Ein 60-jähriger Patient mit einer synchronen Lebermetastase (Segment IVb) eines Sigmakarzinoms (T4 N1 M1) wurde uns nach laparoskopischer Sigmaresektion und systemischer Chemotherapie (12 Zyklen FOLFIRI/Panitumumab) zur Leberresektion zugewiesen. Diese Lebermetastase war aktuell weder computertomografisch noch sonografisch eindeutig darstellbar. Es wurde eine CT-basierte 3D-Rekonstruktion der Leber durchgeführt, wobei die initiale Größe der Metastase (vor Chemotherapie) in das aktuelle CT projiziert wurde. Anhand dieser Fusionsbilder erfolgte die computerassistierte 3D-navigierte laparoskopische Leberresektion. Intraoperativ war die Metastase ebenfalls sonografisch nicht sicher darstellbar. Am aufgeschnittenen Resektat bestätigte sich die Metastase. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Histologisch fanden sich in der noch 0,5 cm großen Metastase überwiegend vitale Tumorzellen (Regressionsgrad 4 n. Rubbia-Brandt). Der Sicherheitsabstand betrug 7 mm.

Schlussfolgerung: Die computerassistierte 3D-Navigation ermöglichte eine sichere, onkologische Leberresektion einer „verschwundenen“ Lebermetastase nach Chemotherapie. Dieses Verfahren war aufgrund der eingeschränkten Haptik der laparoskopischen Technik besonders hilfreich. Weitere Arbeiten sind nötig, um den Nutzen der computerassistierten 3D-navigierten Leberchirurgie zu verifizieren.

Abstract

Background: Modern chemotherapy regimen for colorectal cancer results in complete radiologic remission in a substantial number of cases. However, these “vanished liver metastases” (VLM) often contain vital tumor cells, which mandates the resection of such lesions. In these cases, intraoperative identification of VLM can be challenging, in particular in laparoscopic approaches. We describe the first laparoscopic computer-assisted 3D-navigated resection of a VLM.

Case report: A 60-year-old patient with a synchronous liver metastasis (segment IVb) of sigmoid colon cancer (T4 N1 M1) was referred to our center for elective liver resection after laparoscopic sigmoid resection and systemic chemotherapy (FOLFIRI/Panitumumab). The metastasis was not visible anymore on preoperative CT or sonography. Thus, a 3 D reconstruction of the liver was performed. The size of the initial metastasis (before chemotherapy) was transferred into the current CT. A computer-assisted 3D-navigated laparoscopic resection of the metastasis was performed on these fused images. The metastasis was also not clearly visible upon intraoperative ultrasound. Histology of the resected specimen revealed a 0.5 cm metastasis with predominantly vital tumor cells (regression degree 4 of Rubbia-Brandt) and a sufficient resection margin of at least 7 mm. The postoperative course was uneventful.

Conclusion: Computer-assisted 3D-navigation enabled a safe oncologic resection of a vanished liver metastasis after chemotherapy. This technique was particularly helpful due to the limited haptic feedback of laparoscopic surgery. Further studies are necessary to verify the clinical benefit of computer assisted 3D-navigated liver surgery.

Schlüsselwörter

computerassistierte Chirurgie - Leberresektion - 3D-Navigation - minimalinvasive Chirurgie - verschwundene kolorektale Lebermetastasen

Key words

computer-assisted surgery - liver resection - 3D-navigation - minimally invasive surgery - vanished colorectal liver metastasis

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