Präoperativer transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt reduziert das Auftreten von postoperativem Akut-auf-chronische Leberversagen bei Patienten mit hohem CLIF-C AD score

Einleitung Das Akut-auf-chronische Leberversagen (ACLF) ist ein Syndrom mit Organversagen und hoher Mortalität. Chirurgische Eingriffe wurden als auslösender Faktor für die Entwicklung von ACLF beschrieben. Der Einfluss eines präoperativ bestehenden TIPS auf die postoperative ACLF-Entwicklung bei Patienten mit Leberzirrhose ist noch nicht untersucht und Ziel dieser Studie.

Methodik 926 Patienten (363 mit Zirrhose und operativem Eingriff ohne TIPS und 563 Patienten mit TIPS) wurden monozentrisch und retrospektiv gescreent. 45 Patienten ohne TIPS konnten 1:1 (bzgl. Alter, Geschlecht, Leberfunktion, ASA-Score und Art des chirurgischen Eingriffs) zu Patienten mit präoperativ bestehendem TIPS gematcht und eingeschlossen werden. Die postoperative Entwicklung von ACLF bei 28 und 90 Tagen sowie die 1-Jahresmortalität waren die Endpunkte.

Ergebnis Patienten ohne TIPS zeigten signifikant höhere Raten an postoperativem ACLF bei 28 (29 % vs. 9 %; p = 0.016) und 90 Tagen (33 % vs. 13 %; p = 0.026). Die Patienten mit TIPS zeigten ein signifikant besseres 1-Jahresüberleben (38 % vs. 18 %; p = 0.035). Das Vorhandensein eines präoperativen TIPS und der CLIF-C AD Score waren unabhängige Prädiktoren für die ACLF-Entwicklung bei 28 und 90 Tagen und das 1-Jahresüberleben. Unter den Patienten ohne TIPS war ein CLIF-C AD Score > 45 ein geeigneter Grenzwert um Risikopatienten für die Entwicklung eines postoperativen ACLF zu identifizieren.

Schlussfolgerung Diese Studie zeigt signifikant niedrigere Raten an postoperativer ACLF-Entwicklung in Patienten mit präoperativ bestehendem TIPS im Vergleich zu Patienten ohne TIPS, insbesondere bei Patienten mit CLIF-C AD Score über 45.

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Article published online:
07 September 2021